Vacunas, clave en la prevención del cáncer de cérvix

•Se celebran los 10 años de comercialización de la vacuna Cervarix, clave en la prevención frente al cáncer de cérvix. 

•“La comercialización de las vacunas frente al VPH, es sin duda uno de los mayores logros conseguidos dentro de la prevención del cáncer de cérvix”, afirma el Dr. Aureli Torné Bladé, Presidente de la Asociación Española de Patología Cervical y Colposcopia (AEPCC).  

La posibilidad de erradicar el cáncer de cérvix y sus lesiones precursoras durante las próximas décadas se sustenta en la prevención primaria basada en la vacunación.

En el Congreso de la AEPCCC se hizo una revisión de los principales resultados de Cervarix obtenidos a lo largo de esta década.

Cervarix tuvo una presencia destacada en el XXIX Congreso de la Asociación Española de Patología Cervical y Colposcopia (AEPCC) que tuvo lugar en Logroño, dado que celebra 10 años desde que comenzó a comercializarse en España.

Dentro de la mesa oficial de vacunas, a la que asistieron más de 500 ginecólogos especializados en patología cervical, la Dra. Charo Cambronero, especialista en Inmunología del Departamento Médico de GSK hizo una revisión de los principales resultados de Cervarix obtenidos a lo largo de esta década.

Entre ellos, destaca como novedad la última publicación del estudio de Kavanagh y cols.1, que recoge los resultados de las niñas vacunadas en Escocia con Cervarix a los 12-13 años de edad y que entraron en el programa de cribado cervical a la edad de 20 años.

Según se recoge en el estudio, la alta efectividad directa de la vacuna ha demostrado una reducción del 89% en la prevalencia de infección por VPH 16/18 y en el caso de la efectividad cruzada se ha conseguido una reducción del 85% de las infecciones por VPH 31, 33 y 45.

Además esta publicación ha permitido demostrar que el beneficio de la protección cruzada se consigue, no sólo en las niñas vacunadas, sino también en las no vacunadas gracias a la inmunidad de grupo lograda con Cervarix, siete años después de la vacunación.

“La protección cruzada es un fenómeno tan antiguo como la propia vacunología y gracias a él, el Dr. Edward Jenner, consiguió con su vacuna frente a la viruela erradicar esta enfermedad. El sistema inmune no diferencia entre protección directa y cruzada, este último concepto fue acuñado por inmunólogos y vacunólogos para denominar aquella protección conferida por algunas vacunas y que no puede ser explicada basado únicamente en el número de antígenos incluidos en su composición” comentó la doctora, añadiendo que “los adyuvantes juegan un papel clave en la forma de presentación antigénica, uno de los otros factores de los que depende la respuesta inmune desencadenada por la vacuna”.

“Dado que la protección cruzada demostrada por Cervarix mejora su coste-efectividad, debería seguir siendo considerada como una sólida candidata para los programas de inmunización frente al VPH”, concluyó la Dra.Cambronero. 

Por su parte el Dr. Aureli Torné Bladé, Presidente de la Sociedad e investigador en los estudios de fase III del desarrollo clínico de la vacuna afima que “Cervarix ha representado una verdadera revolución y el inicio de una nueva era en la prevención del cáncer de cérvix”. Añade que “sin ningún tipo de dudas la comercialización de las vacunas frente al VPH es uno de los mayores logros conseguidos dentro de la prevención del cáncer de cérvix, ya que la posibilidad de erradicar este cáncer y sus lesiones precursoras durante las próximas décadas se sustenta, fundamentalmente, en la prevención primaria basada en la vacunación”.

Durante estos 10 años, la prevención primaria del cáncer de cérvix se ha implementado, principalmente, en el ámbito de la Salud Pública dentro de los programas de vacunación sistemática dirigidos a las preadolescentes, generalmente menores de 15 años. Y, según apunta el experto, “en nuestro país y para esta población se ha obtenido una cobertura media en torno al 70-80%”.  Por lo que, “el beneficio esperado durante los próximos años entre las cohortes vacunadas será una gran reducción tanto en las alteraciones de las pruebas de cribado, como en el número de biopsias y en el de procedimientos terapéuticos cervicales”, señala el Dr.Torné.

Durante la jornada se compartieron los 10 hitos más importantes frente al cáncer de cérvix así como el valor de Cervarix y de los adyuvantes en las vacunas, mediante un vídeo que podía visualizarse a través de unas gafas de realidad virtual que tuvo una gran acogida por parte de los asistentes.

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Cáncer Mujer mujeres

Las infecciones por la bacteria Helicobacter pylori son la causa principal de cáncer de estómago

• Los individuos con un familiar de primer grado diagnosticado de cáncer de estómago poseen un riesgo 2-3 veces mayor.
• El hábito de fumar aumenta el riesgo de padecer esta enfermedad, particularmente para los cánceres de la región superior del estómago cercana al esófago.
• También es un factor de riesgo elevado la detección durante una gastroscopia de gastritis atrófica y metaplasia intestinal.
• La gastroscopia o endoscopia alta es la prueba que permite detectar las lesiones pretumorales.

La prevalencia actual en España de cáncer de estómago es de 31 casos cada 100.000 habitantes

En 2012, el cáncer de estómago (o cáncer gástrico) fue la sexta causa de muerte por cáncer en España, contabilizándose más de 5.000 fallecimientos por este tumor.
“Hace 30 años el cáncer de estómago tenía una mayor incidencia en los países desarrollados,” explica el Dr. José Carlos Marín Gabriel, experto de la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD) y especialista en Aparato Digestivo del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid, “pero en las últimas décadas ha disminuido significativamente. Sin embargo, suele diagnosticarse en fases avanzadas, lo que implica una elevada mortalidad”.

El factor de riesgo más importante para el desarrollo de este cáncer es la infección por Helicobacter pylori y su asociación con la gastritis atrófica, además de la metaplasia intestinal. Los antecedentes familiares también incrementan su riesgo de aparición. Otros factores, con efecto más modesto son, por ejemplo, una dieta rica en salazones y ahumados, la obesidad o un consumo escaso de frutas y verduras.

El hábito de fumar también aumenta el riesgo de padecer esta enfermedad, particularmente el de los cánceres de la región superior del estómago, cercana al esófago. El Dr. Marín expuso los recientes avances en cáncer de estómago durante el LXXVI Congreso Anual de la SEPD (Sociedad Española de Patología Digestiva), que se ha celebrado en Madrid en el marco de la SED (Semana de las Enfermedades Digestivas) los días 9 al 11 de junio, dentro de la sesión “Lo último y más relevante en endoscopia”. La ponencia del Dr. Marín se desarrollará bajo el título “Endoscopia alta: población de riesgo alto de cáncer gástrico y reconocimiento de lesiones neoplásicas precoces y su tratamiento”.

Otro factor de riesgo es la influencia de los antecedentes familiares en el desarrollo del cáncer de estómago

Principales factores de riesgo
Las infecciones por la bacteria Helicobacter pylori son la causa principal de cáncer de estómago. La infección prolongada del estómago por esta bacteria puede conducir a una inflamación, llamada gastritis atrófica crónica, y a cambios precancerosos del revestimiento interno o capa mucosa del estómago (metaplasia intestinal y displasia). La infección por Helicobacter pylori se asocia también con algunos tipos de linfoma gástrico.

Otro factor de riesgo es la influencia de los antecedentes familiares en el desarrollo del cáncer de estómago. Parece existir una predisposición en los familiares de primer grado (padres, hermanos o hijos) de pacientes con cáncer gástrico a tener infección por Helicobacter pylori y padecer gastritis crónica atrófica y metaplasia intestinal que se asocian a mayor riesgo de desarrollo de estos tumores. Se estima que las familias con un familiar de primer grado diagnosticado de cáncer de estómago poseen una incidencia 2-3 veces mayor que el resto de la población. “Los familiares de primer grado de un paciente diagnosticado con cáncer de estómago deben consultar al especialista en Aparato Digestivo. Para la población en general no hay mejor recomendación que una dieta rica en frutas y verduras, evitar la obesidad, no fumar y no beber alcohol o hacerlo con la máxima moderación”, explica el Dr. Marín.

La endoscopia alta es una prueba de poco riesgo, relativamente poco invasiva y sin complicaciones.

La detección de gastritis atrófica y metaplasia intestinal durante una gastroscopia, habitualmente asociadas con la infección por Helicobacter pylori, son un factor decisivo en el desarrollo de esta enfermedad. Estas alteraciones de la capa mucosa del estómago suelen detectarse en gastroscopias que se hacen por otros motivos, habitualmente en el contexto de molestias gástricas inespecíficas.
La gastroscopia, o endoscopia alta, es la prueba que permite detectar lesiones pretumorales y cánceres precoces. La detección precoz de estos últimos es muy importante porque permite tratarlos en fases iniciales con técnicas de endoscopia. En ese contexto, muy raramente han desarrollado la capacidad de invasión y la cirugía no suele ser necesaria.

Diagnóstico precoz del cáncer de estómago
Las personas con Helicobacter pylori y a quienes se les ha detectado gastritis atrófica y metaplasia intestinal deberían someterse a un seguimiento endoscópico para que las lesiones no empeoren y deriven en un cáncer de estómago. El tratamiento del Helicobacter pylori permite reducir drásticamente la evolución hacia un cáncer de estómago, aunque es imprescindible hacer un seguimiento endoscópico correcto de las lesiones pretumorales que ya puedan haber aparecido (atrofia o metaplasia intestinal).
Cabe recordar que la endoscopia alta es una prueba de poco riesgo, relativamente poco invasiva y sin complicaciones. Es una prueba ambulatoria que dura normalmente entre 15 y 20 minutos y que suele realizarse con sedación, por lo tanto, sin molestias para el paciente. La gastroscopia permite evaluar y tomar muestras de la capa mucosa del estómago (biopsia) e incluso tratar al momento las lesiones más pequeñas. En el caso de detectar tumores precoces
de mayor tamaño se realiza una segunda gastroscopia de tratamiento, siendo ésta una prueba menos invasiva en comparación con la alternativa quirúrgica.

Prevalencia del cáncer de estómago
Por cáncer de estómago se entiende la existencia o la aparición de tumores malignos en el estómago que derivan de las células situadas en la pared gástrica. La incidencia de este cáncer en España en 2015 fue de 8.456 nuevos pacientes, de los cuales 3.306 fueron mujeres y 5.150
hombres. La prevalencia actual en España de cáncer de estómago es de 31 casos cada 100.000 habitantes. Hoy no es de los más prevalentes, ni en España ni en los países de su entorno. De hecho, sólo el 2% de los casos nuevos de cáncer en los países occidentales corresponden a cáncer de estómago.

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Lo último en anticoncepción, reducir a cuatro las reglas al año

  • Aproximadamente un 12,6% de las mujeres vascas en edad fértil no utilizan métodos anticonceptivos eficaces, según un estudio de la Sociedad Española de Contracepción, frente a un 9% de media en el resto del Estado”, asegura Koldo Carbonero, ginecólogo y responsable del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital de Día Quirónsalud Donostia.

  • La anticoncepción hormonal reversible, ha supuesto una revolución a todos los niveles, para mí comparable con la aparición de Internet. La posibilidad de que la mujer pueda decidir y gestionar sus embarazos ha producido cambios sociales profundos”, afirma Koldo Carbonero.

    Koldo Carbonero, ginecólogo y responsable del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital de Día Quirónsalud Donostia.

“El uso de la píldora anticonceptiva comenzó en la década de los 60 en Estados Unidos, pero en España hasta los años 70 no empezó a comercializarse. Actualmente lo utilizan más de 100 millones de mujeres en todo el mundo. Su mecanismo de acción es producir una pseudogestación y así se engaña al cerebro y se produce una anovulación; es decir la mujer tiene ciclos normales con menstruaciones normales pero sin ovulación”, explica Koldo Carbonero, ginecólogo y responsable del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital de Día Quirónsalud Donostia.

“Actualmente, las dosis hormonales de los anticonceptivos anovulatorios se han reducido sustancialmente, lo que permite prolongar su uso en el tiempo, siempre y cuando la usuaria esté bajo control ginecológico y este sea favorable. No se necesita en principio periodos de descanso. Además, se ha ampliado el límite de edad de las usuarias; hoy en día es frecuente que se utilicen en mujeres mayores de 35 años sin complicaciones”, asegura el especialista.

En palabras de Koldo Carbonero, “la indicación principal es como método anticonceptivo reversible y la subsidiaria ideal sería la mujer con pareja estable que no desee en ese momento un embarazo, porque hay que tener en cuenta que la píldora no protege de las infecciones de transmisión sexual, papel que si hace el preservativo”. “Otra indicación importante es la regularización del ciclo menstrual y evitar la dismenorrea severa, dolor asociado a la menstruación sin causa orgánica, ya que la ingesta de anovulatorios produce unas reglas secuenciadas cada 28 días y disminuyen sustancialmente el dolor asociado con las mismas”.

“La edad de inicio de los anticonceptivos es variable pero se pueden utilizar a partir de los 16 /18 años sin problemas, siempre y cuando estén pautados por un especialista y la joven usuaria se comprometa a acudir a las revisiones ginecológicas pertinentes”, apunta el responsable del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital de Día Quirónsalud Donostia.

Aproximadamente un 12,6% de las mujeres vascas en edad fértil no utilizan métodos anticonceptivos eficaces, según un estudio de la Sociedad Española de Contracepción, frente a un 9% de media en el resto del Estado”, afirma Koldo Carbonero.

Evolución notable

La evolución de los anticonceptivos hormonales ha sido notable y en varias direcciones. “La primera evolución ha sido respecto a su farmacología, es decir, su composición y dosis hormonal actualmente es mucho menos nocivo y con muy pocos efectos secundarios, puesto que se utilizan fármacos más eficaces y con dosis menores. La segunda evolución es la vía de administración, en un principio era sólo la vía oral la utilizada y actualmente se pueden administrar también por vía vaginal, intramuscular, y subcutánea. Y la última evolución se refiere a la posibilidad de disminuir el número de menstruaciones al año, es decir, de tener 4 reglas anuales en vez de doce sin producir ningún efecto nocivo a la mujer”, explica.

La aparición de la anticoncepción hormonal reversible, ha supuesto una revolución a todos los niveles, para mí comparable con la aparición de Internet. La posibilidad de que la mujer pueda decidir y gestionar sus embarazos ha producido cambios sociales profundos y ha permitido a las mujeres acercarse a los varones respecto a su proyecto vital”, concluye Koldo Carbonero.

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ginecología

“Un hábito tan sencillo como el lavado de manos salva vidas”

• El doctor Jorge del Diego, responsable nacional de Medicina Preventiva del Grupo Asisa, nos detalla porqué es tan importante una buena higiene de manos. 

El doctor Jorge del Diego, responsable nacional de Medicina Preventiva del Grupo Asisa en su despacho.

Desde hace diez años se celebra a nivel mundial, el 4 de mayo, el Día de la Higiene de Manos, un sencillo hábito que puede salvar vidas. La campaña va orientada especialmente al sector sanitario para prevenir la propagación de gérmenes en el entorno hospitalario así como al paciente y el público en general para que se tome conciencia de la importancia del lavado de manos en el día a día. El Grupo Hospitalario HLA, como ya hiciera otros años, se suma al compromiso de fomentar este hábito en sus centros. El doctor Jorge del Diego, responsable nacional de Medicina Preventiva del Grupo Asisa, nos da las claves para evitar la propagación de gérmenes a través de las manos.

¿Qué tipo de enfermedades se pueden transmitir a través de las manos?

Las enfermedades que podemos transmitir en un ámbito intrahospitalario a través de nuestras manos son aquéllas conocidas como nosocomiales, o infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS). Existe suficiente evidencia científica que reconoce a las manos como la principal vía de transmisión de gérmenes que, a través de transmisión cruzada, causan la mayoría de estas infecciones. Por tanto, la higiene de manos se convierte, de esta manera, en la principal medida para cortar dicha transmisión y evitar estas IRAS que causan miles de muertes diariamente en todo el mundo.

¿Cuántas veces deberíamos lavarnos las manos al cabo del día?

Dependerá de las actividades que llevemos a cabo en la red intrahospitalaria, aunque la Organización Mundial de la Salud (OMS) ya define, desde hace muchos años, los 5 momentos clave para la higiene de manos: antes y después de la atención al paciente, antes de realizar una técnica aséptica, después de posibilidad de contacto con fluidos corporales y después del contacto con el entorno del paciente.

Ésta se puede realizar con agua y jabón (lavado de manos) o soluciones hidroalcohólicas (desinfección de las manos), teniendo cada una de ellas su propia finalidad e indicaciones dentro del ámbito intrahospitalario.

¿Nos lavamos correctamente las manos?

Si hablamos de la técnica y del cumplimiento de los 5 momentos de la OMS, la experiencia y los datos nos sugieren claramente que aún queda camino por recorrer. Es necesario conocer las distintas técnicas de la higiene de manos (lavado, desinfección e incluso prequirúrgica) para aplicar el procedimiento que corresponda en cada momento y así respetar los 5 momentos antes mencionados. Creo que es importante señalar que el uso de guantes nunca sustituye la higiene de manos. Desde los Servicios de Medicina Preventiva, debemos aumentar la concienciación y formación de nuestros profesionales en ambos sentidos (uso de guantes e higiene de manos).

¿Las soluciones hidroalcohólicas son efectivas?

Son eficaces, efectivas y eficientes. La mayor parte de las soluciones hidroalcohólicas en la actualidad disponen de una excelente efectividad frente a todo tipo de microorganismos, y además ésta es rápida (pocos segundos). Sin embargo, no solo tener un producto con una formulación efectiva es necesario, si no que la clave está en potenciar las propiedades para que inviten usarlo. El mejor producto es aquel que, siendo efectivo, se usa.

¿Cómo se preparan los hospitales para evitar el contagio de enfermedades a través del contacto con las manos? ¿En España hay concienciación respecto a la higiene de manos?

En España tenemos grandes especialistas y referentes internacionales, incluso a nivel de OMS, en el ámbito de la higiene de manos. No cabe duda de que, en los últimos años, ha cambiado mucho la percepción de la importancia de este hábito, dejando de ser algo poco valorado para convertirse en el eje central de las políticas de seguridad del paciente. Administraciones Sanitarias, Servicios de Salud, Sociedades Científicas, etc., han desarrollado programas específicos en higiene de manos, y actualmente ya no se entiende un hospital en el que sus profesionales no estén formados en esta materia, o no dispongan de acceso a soluciones hidroalcohólicas en puntos de atención al paciente. Sin embargo, una vez avanzado en este ámbito teórico, hemos de avanzar también en su aplicación práctica y para ello, debemos dotar de recursos necesarios a nuestros trabajadores para que puedan alcanzar los niveles de cumplimiento adecuados que requieren los momentos de higiene de manos, aplicando también estrategias multimodales que aumenten su concienciación. El refuerzo con programas de observación de oportunidades/momentos de higiene de manos y el feed-back de dichos resultados a los propios trabajadores continúa siendo, sin duda, uno de los abordajes básicos más efectivos.

¿Qué actividades se van a hacer en los hospitales del grupo?

Durante el año 2015 tuvimos la primera oportunidad de realizar una formación homogénea en toda la red de clínicas y hospitales del Grupo HLA, e incluso en algunos de ellos, tenemos experiencias piloto en dar formación específica cada vez que un profesional se incorpora a trabajar con nosotros. Asimismo, realizamos las preceptivas observaciones de la higiene de manos, para valorar nuestro nivel de cumplimiento de los 5 momentos de la OMS. Además, durante el pasado mes de abril, hemos formado a nuestros sanitarios en la importancia de las superficies como reservorios de gérmenes que se pueden transmitir a través de las manos.

El próximo viernes, 5 de mayo, toda la red de hospitales del Grupo HLA dispondrá de stands informativos para concienciarán sobre la importancia de una buena higiene de manos, se ofrecerán muestras gratuitas de soluciones hidroalcohólicas e informará a todo aquél que lo requiera, para lo que se instalará, durante toda la mañana, una mesa informativa en los centros. A nivel interno, nuestro programa de gestión hospitalaria, GreenCube, como viene haciendo en los últimos 3 años, recordará a todos los profesionales, cada vez que entren, los 5 momentos clave de la Higiene de Manos.

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Actividad Física y Deporte Entrevistas

Infecciones hospitalarias, asignatura pendiente para el sistema sanitario

• Afectan al 7% de los pacientes que ingresan en hospitales en España y suponen un problema médico y económico, pues prolongan los días de estancia de los pacientes en el hospital

• Las más comunes son la infección urinaria, postquirúrgica, respiratoria (neumonía hospitalaria) y bacteriemia (paso de microorganismos a la sangre)

• Las causas de contagio se deben a la mayor susceptibilidad de pacientes ingresados en los hospitales y a los microorganismos hospitalarios, resistentes por el mal uso de los antibióticos

• La esterilización es la medida más importante en la lucha contra la infección hospitalaria, además de otras como el lavado de manos del personal sanitario

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Las infecciones hospitalarias suponen un importante problema, tanto médico como económico,

Las infecciones hospitalarias afectan al 7% de los pacientes que ingresan en hospitales en España. Esto supone un importante problema, tanto médico como económico, ya que prolongan los días de estancia de los pacientes en el hospital, suponiendo así un alto coste para el Sistema Nacional de Salud (SNS). Para profundizar en estas infecciones hospitalarias y en los métodos de prevención, se ha celebrado la II Jornada de Seguridad e Infección Hospitalaria, organizada por Johnson & Johnson Medical Devices Companies.

Las principales causas por las que se contraen infecciones se deben al tipo de enfermos que se encuentran en los hospitales, que suelen ser personas mayores, con enfermedades crónicas y que tienen una susceptibilidad a la infección muy elevada; y a los microorganismos hospitalarios, que se hacen multiresistentes y, por tanto, más agresivos, por el uso incorrecto de antibióticos.

Según indica el coordinador científico de la jornada y presidente del Club Español de Esterilización (CEDEST), el doctor José Fereres Castiel, “estas infecciones de hospital también tienen su origen en los procedimientos invasivos que se realizan en los hospitales, como sondajes, endoscopias o cateterismos, que facilitan la entrada de bacterias, virus y hongos, que son los agentes que causas las infecciones”.

Entre las infecciones más comunes destacan la infección urinaria, la postquirúrgica, la respiratoria (neumonía hospitalaria) y la bacteriemia (paso de microorganismos a la sangre). “Incluso, algunas de ellas, como la sepsis, implican un alto grado de mortalidad. Pero, con un adecuado manejo de los métodos preventivos se pueden reducir estos elevados índices de mortalidad”, añade el doctor.

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Estas infecciones de hospital también tienen su origen en los procedimientos invasivos que se realizan en los hospitales.

Esterilización: lucha contra la infección hospitalaria

La esterilización es la medida más importante en la lucha contra la infección hospitalaria, ya que cuenta con una eficacia demostrada. “El proceso de esterilización implica la destrucción de toda vida microbiana, por lo que, si se pudiera esterilizar todo el material hospitalario no existirían estas infecciones”, argumenta el especialista.

Existen varios métodos preventivos esterilizantes. Uno de ellos se realiza por medio del vapor, sin embargo, como explica el experto, “existen productos que son sensibles a las altas temperaturas de la esterilización por vapor, por lo que se han diseñado otros procedimientos más novedosos que la realizan a menores temperaturas”.

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El lavado de manos del profesional sanitario y entre pacientes es clave.

Otros métodos de prevención y control

Además de la esterilización para prevenir y combatir las infecciones hospitalarias, existen otros métodos avalados, como el lavado de manos del profesional sanitario, entre pacientes y antes de cualquier procedimiento, ya que muchas de las bacterias causantes de las infecciones se transmiten mediante el personal que atiende a los pacientes.

En materia preventiva se dispone de varias posibilidades para vigilar estas infecciones, haciendo seguimiento de todos los pacientes durante su estancia en el hospital, por medio de estudios de incidencia. “Suelen ser métodos costosos, por lo que se están sustituyendo por un control de procedimientos quirúrgicos, lo que implica mayor eficacia; o por estudios de prevalencia que cuantifican a los enfermos ingresados en un día por un tiempo determinado, y que permiten hacer una foto fija del número de infectados en cada momento”, señala el experto.

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Vuelta a las guarderías, hasta una infección vírica por semana

  • Los niños y niñas que van a la guardería pueden llevarse hasta una infección por semana a casa, pero aunque aparatosas son comunes y  cursan y desparecen por sí mismas con pocas probabilidades de complicaciones si se detectan a tiempo.

 •Infección ‘mano-pie-boca’, la ‘sexta enfermedad’, faringitis, otitis, conjuntivitis y gastroenteritis, son las enfermedades más frecuentes entre los niños de guardería.

 • Para la tranquilidad de los padres, los doctores de Top Doctors nos hacen un análisis de los síntomas de las 6 más comunes, su evolución natural y tratamiento.

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Aunque las infecciones que traen los pequeños a casa son aparatosas y comunes cursan y desparecen por sí mismas.

 Hasta una infección vírica por semana pueden llevarse a casa los niños que van a la guardería. Este aspecto de la vuelta al cole es uno de los que más preocupa a los padres, sobre todo a aquellos que los llevan por primera vez y no saben lo que se van a encontrar. Sin embargo, ante este temor se alza el hecho de que muchas de estas enfermedades, aunque aparatosas, son comunes, y cursan y desaparecen por sí mismas con pocas probabilidades de complicación si se detectan y tratan a tiempo. Para la tranquilidad de los padres, Top Doctors  (www.topdoctors.es) hace un recorrido por las infecciones y enfermedades de guardería más frecuentes junto a dos de sus doctores, el   doctor Jose Martínez Pérez, responsable del área de Pediatría en Madrid MIP Salud y el  doctor Fernando García-Sala, director de l Clínica Pediátrica García-Sala y Coordinador del Servicio Materno Infantil del Centro Milenium Sanitas de Valencia, que analizan sus síntomas, su evolución natural y las pautas que deben seguir los padres.

1.       Catarro y faringitis aguda

Son las dos infecciones de vías aéreas superiores más frecuentes. Los síntomas del catarro común son fiebre, mocos y congestión nasal, de carácter leve, aunque se acentúa la sensación de dificultad respiratoria en los más pequeños. Puede disminuir el apetito y aparecer vómitos y, en el caso de la faringitis, dolor de garganta y tos asociada a secreciones.

Estas infecciones no tienen tratamiento específico y desaparecen en cuestión de días. Se pueden usar antitérmicos para controlar la fiebre y reducir el malestar general. Sin embargo, no siempre se recomienda el uso de mucolíticos o expectorantes, pues no están exentos de efectos secundarios, siendo el médico quién valorará su conveniencia en cada caso. Asimismo, no se recomiendan los antitusivos, pues la tos es un mecanismo de defensa del cuerpo necesario para limpiar de secreciones la vía aérea.

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La otitis puede presentar, asociado o no a fiebre, un dolor de oídos que habitualmente es mayor cuando el niño está tumbado.

2.       Infecciones de oído

La otitis es una inflamación del oído medio, habitualmente derivada de un cuadro infeccioso respiratorio previo, por acúmulo de secreciones mucosas. Los niños son más vulnerables a esta infección por las características particulares de sus trompas de Eustaquio, más cortas, horizontales y anchas. Además de los mocos en las fosas nasales, los ruidos en garganta que éstos provocan y la tos, la otitis puede presentar, asociado o no a fiebre, un dolor de oídos que habitualmente es mayor cuando el niño está tumbado.

En muchos casos esta infección tiene resolución espontánea en 2 o 3 días con un tratamiento de gotas óticas con antiinflamatorios, que ayudarán a bajar la inflamación del tímpano y los tejidos circundantes para que el moco pueda salir. Si lo considera el pediatra, en determinados casos puede recetarse tratamiento antibiótico.

3.       Conjuntivitis

Se trata de una inflamación de la conjuntiva, la membrana que envuelve el ojo por la zona esclara (parte blanca del ojo) y el párpado por dentro. Es una infección frecuente en edades tempranas que se produce por irritación, ya sea por alergia o por infección. La irritación produce rojez y el ojo aumenta la producción de lágrima como mecanismo de limpieza. Cuando las lágrimas se sobreinfectan aparecen las legañas, lo que agrava la sensación de “arenilla”, y un dolor leve, que suele sentirse como si fuera picor.

Su tratamiento requiere generalmente menos de una semana de antibiótico en colirio, hasta que el niño amanezca al menos dos días consecutivos sin secreciones y con los ojos normales.

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No existe un tratamiento contrala herpangina, que se propaga por contacto o respiración. Los puntos y úlceras desaparecen por sí solos en 10 días.

4.       Herpangina y enfermedad ‘mano-pie-boca’

La herpangina es una infección muy común en edades tempranas caracterizada por la aparición de puntitos rojos en la parte posterior de la boca, que se convierten posteriormente en pequeñas llagas o úlceras que pueden ser dolorosas. La enfermedad mano-pie-boca causa los mismos síntomas también en las manos y los pies. Los puntos pueden aparecer también en la zona del pañal. Ambas enfermedades están causadas por el mismo virus y pueden cursar fiebre, dolor de garganta y malestar general durante varios días antes de la aparición de los puntos en la boca.

No existe un tratamiento contra este virus, que se propaga por contacto o respiración. Los puntos y úlceras desaparecen por sí solos en 10 días. Tienen un periodo de incubación de 3 a 6 días durante el cual un niño puede contagiar a otro aun sin mostrar siquiera los primeros síntomas. Se pueden administrar antitérmicos para aliviar la fiebre y el dolor. Es básico una buena higiene para evitar la propagación, así como mantener al niño bien hidratado.

5.       Roseola o ‘la sexta enfermedad’

A la enfermedad de la Roseola o exantema súbito, también se le llama ‘la sexta enfermedad’ porque se descubrió después de las otras cinco enfermedades exantemáticas más conocidas: sarampión, escarlatina, rubéola, varicela y megaloeritema. El cuadro empieza con fiebre muy alta (puede alcanzar los 40.5° C) unos días antes de que aparezca una erupción cutánea que comienza en el tronco y se extiende a las extremidades. La erupción, de pequeños puntitos rosados que no pican, durará entre 3 y 7 días, durante los cuales la fiebre va disminuyendo de intensidad. El niño puede, además, tener bastante mucosidad nasal, dolor de garganta y enrojecimiento de ojos.  No existe tratamiento específico y la enfermedad finaliza, por lo general, por sí sola sin complicaciones. La fiebre, aunque es alta, responde bien a los antitérmicos.

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La gastroenteritis es bastante frecuente entre los niños de guardería y en los primeros años de escuela.

6.       Gastroenteritis

La gastroenteritis es bastante frecuente entre los niños de guardería y en los primeros años de escuela, si bien la más habitual es la provocada por el rotavirus, contra el que ya se incluye vacunación. Se manifiesta con presencia de diarrea, vómitos, fiebre, dolor abdominal, y con la presencia de sangre y moco en muchos casos. Resulta fácil su transmisión por vía fecal-oral en los cambios de pañal o cuando los niños se limpian, por ello es necesario extremar las medidas de higiene, ya que si se tocan otros utensilios se producirá el contagio por vía digestiva.

El tratamiento pasa por una buena hidratación y una dieta astringente (el niño no debe dejar de comer), siendo recomendable el uso de antibiótico solamente en el caso de que el cuadro sintomático no mejore. Los probióticos son un aliado muy eficaz en estos casos para aumentar la flora bacteriana buena para el niño y disminuir los gérmenes más patógenos.

Aunque cada niño tiene un sistema inmunológico diferente y en cada entorno pueden aparecer diferentes tipos de virus, lo importante es que los padres sepan ver que su hijo está empezando a incubarlo y acudir a las mejores manos médicas en cuanto vean los primeros síntomas. “Aunque, evidentemente, los padres no pueden reconocer todas las sintomatologías del cuadro vírico, lo que sí pueden hacer es permanecer alerta a cualquier cambio en el estado anímico normal habitual del niño, así como a cualquier tipo de eccema o brote cutáneo inusual y a sus manifestaciones de dolor o picor continuados, prestando especial atención si se dan, además, acompañados de fiebre”, explica el Dr. Martínez.  “Sobre todo, deben fijarse, con sentido común, en la evolución de los primeros días, pues en muchos casos puede tratarse de virus que presentan infecciones muy breves, que el cuerpo resuelve fácilmente, y que pueden dar lugar a estados febriles de un día, que desaparecen al día siguiente”, añade el Dr. García-Sala.

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infecciones

“Zero” infecciones en las UCIS

• Las UCIS españolas, más seguras: nuevo mínimo histórico de las infecciones  desarrolladas durante la estancia en la UCI.

•Los episodios de neumonía relacionados con el empleo de respiradores se han reducido a 4,57 casos por cada 1.000 días de uso de ventilación mecánica.
• Los casos de bacteriemias relacionadas con catéteres venosos se han reducido a los 2,15 episodios por cada 1.000 días de uso de catéter venoso central.
• Los pacientes que han adquirido durante su estancia en UCI una bacteria multirresistente han disminuido en casi un 20%

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Las UCIS de los hospitales del Estado y del País Vasco son cada vez más seguras. Los últimos datos así lo corroboran, ya que los centros han registrado un mínimo histórico de las infecciones que han desarrollado los pacientes durante su estancia en estas áreas médicas. (Foto Policlínica Gipuzkoa)

Los proyectos Bacteriemia Zero (BZ), Neumonía Zero (NZ) y Resistencia zero (RZ) están patrocinados y coordinados a nivel nacional por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI), en colaboración con las Comunidades Autónomas (CCAA) y la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), que ejerce el liderazgo técnico. Estos proyectos están enmarcados en la Estrategia de Seguridad del Paciente del Sistema Nacional de Salud, dentro del objetivo General 2.2: promover prácticas seguras para prevenir y controlar las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria.
La alianza entre el MSSSI, las CCAA y la SEMICYUC en los proyectos BZ y NZ permitieron disminuir las bacteriemias relacionadas con catéteres y las neumonías aparecidas durante la ventilación mecánica en un 50%. Una vez finalizada la implementación de las medidas preventivas recomendadas en ambos proyectos, continúa observándose una evolución a la baja de dichas infecciones adquiridas durante la estancia del paciente en la UCI, hasta el punto de volver a marcar un nuevo mínimo histórico.
Así la incidencia de las infecciones respiratorias (consecuencia del uso de la respiración mecánica utilizada en la UCI), ha disminuido hasta 4,57 casos por cada 1.000 días de uso de ventilación mecánica (VM). Supone un descenso significativo desde el último periodo de medición de referencia (año 2012), en el que la tasa se situó en los 6,62 casos por 100 días de VM y están muy por debajo de lo que se ha considerado en España como estándar de calidad, situado en los 9 episodios por cada 1.000 días de VM.

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Los profesionales se han marcado como objetivo del Proyecto “Resistencia Zero” la reducción en un 20% del número de pacientes en los que se detecta una bacteria multirrestente (BMR) durante su estancia en UCI.

En cuanto a los casos de bacteriemias relacionadas con catéteres, las noticias también son buenas. Su  incidencia continúa a la baja. A datos de septiembre de 2015, los casos de bacteriemias habían descendido a los 2,15 episodios por cada 1.000 días de uso de catéter venoso central. Un dato que se mantiene muy por debajo de lo que se considera el estándar de calidad general, situado en los 4 episodios por cada 1.000 días.

En cuanto a los casos de bacteriemias relacionadas con catéteres, las noticias  también son buenas. Su   incidencia continúa a la baja. A datos de septiembre de 2015,  los casos de bacteriemias habían descendido a los 2,15 episodios por cada 1.000 días de uso de catéter venoso central. Un dato que se mantiene muy por debajo de lo que se considera el estándar de calidad general, situado en los 4 episodios por cada 1.000 días.

La otra batalla: las bacterias multirrestistentes (BMR)

A los proyectos “Neumonía Zero” y “Bacteriemia Zero”, se ha sumado en las UCI el proyecto “Resistencia Zero (RZ)”.
El proyecto se  inició en abril de 2014 con el objetivo de hacer frente a una tendencia preocupante a nivel nacional e internacional: los casos de pacientes infectados en los hospitales por bacterias resistentes a los antibióticos más habituales iban en constante crecimiento. La SEMICYUC  y el MSSSI, aprovechando la estructura organizativa creada en los otros proyectos (BZ y NZ), se han marcado como objetivo del Proyecto “Resistencia Zero” la reducción en un 20% del número de pacientes en los que se detecta una BMR durante su estancia en UCI.
Los datos, una vez transcurridos los primeros 15 meses de su aplicación, han sido presentados en una reunión con los referentes y representantes de las distintas Consejerías de Sanidad  de las Comunidades Autónomas participantes. La reunión tuvo lugar en Madrid en la sede del MSSSI el pasado 10 de noviembre.
Los primeros resultados indican una disminución progresiva de los pacientes que adquieren una nueva bacteria  multirresistente durante su estancia en UCI, llegando casi al 20%. El programa continua un año más por lo que se espera superar el objetivo inicial.

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Uno de los objetivos que priorizan los profesionales sanitarios que trabajan en este área es que las UCIS  estén cada vez más limpias y sean seguras para los pacientes.

Asimismo se ha podido dibujar el mapa epidemiológico de patógenos multirresistentes de cada Comunidad Autónoma, demostrándose la existencia de importantes diferencias entre ellas. Finalmente, con los datos disponibles se puede afirmar que más de la mitad de las bacterias multirresistentes identificadas en los pacientes de UCI estaban ya presentes en los pacientes en el momento de su ingreso en cuidados intensivos (pacientes previamente colonizados o infectados), lo que señala la importancia de la realización de estudios de vigilancia (tomas de muestras biológicas de mucosas) para la detección precoz de estas bacterias. Esta estrategia diagnóstica no está implantada en todos los hospitales, por lo que el riesgo de adquirir una bacteria multirresistente durante la estancia en UCI varía considerablemente entre hospitales y UCI.

 
El reto: más implicación de gerentes y profesionales
En estos proyectos participan todas las CC AA, aportando el 80% de las UCI españolas. El reto ahora pasa por seguir mejorando y trabajar para promover una mayor implicación de los gerentes, directivos y profesionales sanitarios, con el fin de alcanzar el objetivo final: que las UCI de nuestro país ofrezcan una atención sanitaria de alta calidad, siendo más seguras y más eficientes.

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infecciosas

Vacunas, dosis de vida

• Las vacunas son la medida preventiva más eficaz contra las patologías infecciosas respiratorias

• La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) recomienda la vacunación contra la gripe y la neumonía neumocócica a todas las personas con enfermedades pulmonares crónicas  

• Los expertos estiman que la vacuna contra la gripe tiene una efectividad del 50-70%, dependiendo de la cepa del virus de la gripe, y de la edad y el estado inmunológico de la persona vacunada 

• Estudios recientes han demostrado que la vacuna frente al neumococo tiene una efectividad del 50-70% en la prevención de las formas más graves de infección neumocócica

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Las vacunas benefician tanto a las personas vacunadas como a las personas no vacunadas y susceptibles que viven en su entorno (inmunidad de grupo).

Existen dos medidas en Salud Pública que han tenido un extraordinario impacto en la salud de los ciudadanos del mundo a lo largo de los años: la potabilización del agua y la vacunación, La inmunización es la estrategia de salud pública más beneficiosa y barata para prevenir algunas enfermedades infecciosas. El impacto de las vacunas se ha visto favorecido, además por el desarrollo de programas de inmunización y calendarios vacunales que han permitido aumentar las coberturas vacunales. Invertir en vacunas es invertir en salud y en calidad de vida a corto, medio y largo plazo.

Las vacunas constituyen una de las medidas sanitarias que mayor beneficio ha producido y sigue produciendo a la humanidad, previenen enfermedades que antes causaban grandes epidemias, muertes y secuelas. Además, benefician tanto a las personas vacunadas como a las personas no vacunadas y susceptibles que viven en su entorno (inmunidad de grupo).

Mediante las vacunas hemos conseguido erradicar la viruela, estamos finalizando la erradicación de la poliomielitis en el mundo, el sarampión ha dejado de ser un problema frecuente en nuestro medio (causa frecuente de encefalitis y minusvalías psíquicas hace tan sólo unos años), no tenemos casos de difteria y otras enfermedades como la tos ferina, el tétanos, la hepatitis B, las meningitis meningocócicas…están siendo controladas.

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Invertir en vacunas es invertir en salud y en calidad de vida a corto, medio y largo plazo.

Por ello neumólogos de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) recomiendan a las personas con enfermedad respiratoria crónica vacunarse periódicamente para prevenir la gripe y la neumonía neumocócica. En el caso de las infecciones respiratorias, las principales vacunas disponibles actualmente son: gripe, neumonía neumocócica, tosferina y sarampión. La vacunación es un proceso que proporciona a la persona protección o inmunidad contra una determinada infección. A día de hoy, los expertos coinciden en que las vacunas constituyen la mejor medida preventiva disponible para la protección contra las infecciones.

En el caso de las enfermedades respiratorias hay vacunas cuyo uso se ha universalizado y han conseguido reducir el impacto de la enfermedad. “Tal es el caso de la tosferina o el sarampión, que en países desarrollados, se administran a los bebés con lo que su tasa de incidencia se ha reducido muchísimo”, explica el doctor Javier García Pérez, coordinador del Área de Infecciones Respiratorias y Tuberculosis de SEPAR. En otros casos, como la gripe o la neumonía neumocócica, el porcentaje de éxito es muy elevado, entre el 50-70%, pero no impide que algunas personas desarrollen la infección. 

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La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) recomienda a las personas con dolencias pulmonares crónicas que se vacunen contra la gripe y la neumonía neumocócica

No obstante, para las personas que padecen una enfermedad pulmonar crónica y presentan mayor riesgo de desarrollar infecciones más severas en las vías respiratorias, la vacunación antigripal o antineumocócica es altamente recomendable, siempre siguiendo las recomendaciones de los profesionales médicos. “Es importante que las personas que ya padecen una patología respiratoria crónica, como asma, EPOC o fibrosis quística, se vacunen contra la infecciones respiratorias más frecuentes como las mencionadas”,  recomienda el doctor García Pérez.

En las personas que padecen asma, EPOC, bronquiectasias o fibrosis quística, cualquier infección pulmonar puede tener graves consecuencias, pues sus síntomas se agravan y se desencadenan crisis o exacerbaciones que pueden obligar a la hospitalización. Las vacunas ayudan a evitar que esto ocurra en muchos casos. Además, si el paciente presenta una neumonía, las consecuencias pueden ser mortales en algunas ocasiones.

La vacuna antigripal anual es parte indispensable del tratamiento de nuestros pacientes crónicos”, explica el doctor Javier García Pérez; “en cuanto a la vacunación antineumocócica cabe señalar el desarrollo en los últimos años de la vacuna conjugada 13-valente (VNC-13) que muestra gran efectividad utilizando una sola dosis”. El calendario para la administración de vacunas varía cada año según el clima. Por lo tanto, la recomendación de los neumólogos es buscar el asesoramiento del equipo médico habitual para saber cómo y cuándo debemos vacunarnos.

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Neumologia

Al cole, sin rastro del síndrome potsvacacional

• Para evitar el síndrome postvacacional infantil provocado por la vuelta al colegio,  los expertos apuestan por recomponer rutinas y hábitos saludables evitarán rechazo al colegio, angustia en los alumnos

• Cerca de 5 millones de menores comienzan las clases en la primera quincena de septiembre, lo que supondrá un duro cambio en sus costumbres diarias.

• Los expertos reconocen que los hábitos saludables ayudarán a que las defensas de los niños estén en condiciones óptimas y recuerdan la importancia de las vacunas que “protegeran a los alumnos del riesgo de agresión de distintos gérmenes”

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Síndrome potsvacacional ¿mito o realidad? Lo cierto es que los expertos sostienen que la apatía, el rechazo a la vuelta al cole también puede afectar a los niños

Lograr que los niños y niñas estén motivados y predispuestos para volver al colegio puede llegar a ser complicado, sobre todo, después de tantos días sin sentarse en un pupitre. ¿Cómo conseguir que afronten con alegría el retorno a las clases y a la disciplina de horarios del colegio. Los expertos sostienen que recomponiendo las rutinas y hábitos saludables evitarán el rechazo al colegio, la angustia en los alumnos y las primeras infecciones del curso.

Alrededor de 5 millones de menores se incorporarán a las aulas en España en las dos primeras semanas de septiembre. Este hábito que abarcará cerca de un tercio de su vida supone un duro cambio en sus rutinas, especialmente entre los que se incorporan por primera vez, y puede acabar en una crisis de adaptación, lo más parecido al síndrome postvacacional de los adultos.

Esta crisis es algo normal y muy comprensible en niños que llevan desde junio sin horarios fijos, con menos preocupaciones y responsabilidades y en ambientes diferentes a los que van a encontrar en la escuela. El cambio puede ser más acusado en niños pequeños que inician su periodo escolar, en aquellos que más han variado en verano sus rutinas, en los que cambian de centro y compañeros o incluso aquellos que simplemente cambian de etapa en la escuela.

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Los cambios que implica el colegio requieren colaborar en el esfuerzo de adaptación para asumirlos y poder volver a la rutina del curso escolar. Estos se extienden también al contacto con nuevos profesores, el conocimiento de nuevos compañeros, las nuevas asignaturas y, en ocasiones hasta a un nuevo colegio.

El apoyo del binomio padres-educadores es fundamental para transmitir una impresión positiva de lo que representa la vuelta al colegio. De la misma forma que en los adultos se plantea el famoso síndrome postvacacional al volver a sus puestos de trabajo, los niños pueden llegar a tener cierto nerviosismo y estado de ansiedad cuando les toca volver al colegio….y no digamos si es la primera escolarización. En una o dos semanas la mayoría de  los alumnos se suelen adaptar a la normalidad escolar. Algunos alumnos que van a tardar algo más; los pediatras de Atención Primaria recomendamos tener  paciencia y tranquilidad, sin exigirles mucho y ofrecerles algo más de margen de tiempo para recuperar el ritmo, ya que cada niño tiene su medida del tiempo. Siempre será mejor evitar las dichosas comparaciones.

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Practicar alguna actividad que requiera ejercicio físico les ayudará a estar en forma, tanto a nivel de cuerpo como de mente

La mejor forma de ir adaptándose antes del cambio sería ir progresivamente aplicando rutinas que dan confianza y seguridad a los estudiantes. También es bueno programar las actividades extraescolares del menor, implicándolo y buscando su colaboración. Hay que pensar que ellos necesitan tiempo para descansar y para jugar, y no es bueno sobrecargarles de obligaciones. La actividad física cotidiana, practicar algún deporte, ayudará a estar en forma, tanto a nivel de cuerpo como de mente, busque con sus hijos deportes que le motiven.

Los horarios son uno de los aspectos fundamentales para una  buena adaptación del niño al colegio, al horario escolar, siendo conveniente que se pongan en marcha unos días antes de que llegue el primer día de su escolarización y, a poder ser, de mutuo acuerdo.  La hora del despertar de cada mañana es uno de los momentos que más conflictos provoca; este se debe ir instaurando de forma progresiva, para que el organismo se vaya acostumbrado al nuevo despertar dos o tres días antes del comienzo. Muy relacionado con el despertar, está la hora en que se han de ir a la cama; puede ser útil indicarles a los hijos que se acuesten, o acostarlos, cada día un poco antes para que se levanten por la mañana con el tiempo necesario para asearse, desayunar, e ir al cole. “Un sueño reparador es esencial a estas edades”, afirma la doctora Inés Hidalgo, responsable del grupo de Sueño de la  Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP)

Otros horarios que han que recuperar son los relacionados con las comidas y el consumo de televisión, videojuegos o tecnología. “Hay que recordar que los hijos no deben tener televisor, ni ordenador en su habitación.  Son recursos muy útiles para ocio o para trabajar, pero se deben compartir con la familia; de esa forma se puede evitar el posible aislamiento del hijo y se puede ejercer un control de estos, ante un posible uso inadecuado de los mismos”, como afirma el doctor Jesús García Pérez, responsable del grupo de Pediatría Social de la SEPEAP. Una vez se ha iniciado el curso es conveniente acordar – y en los adolescentes negociar –  los horarios de estudio y descanso en casa.

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El día debe empezar con un desayuno completo. Diversos estudios relacionan la falta de rendimiento escolar en aquellos alumnos que no desayunan o lo hace de forma insuficiente.

El estado de salud requiere una alimentación completa y variada. Hay que comer de todo. El día debe empezar con un desayuno completo. Diversos estudios relacionan la falta de rendimiento escolar en aquellos alumnos que no desayunan o lo hace de forma insuficiente. Es un hábito que nunca se debe perder y, si se ha relajado esta costumbre en verano, es buen momento para retomarla positivamente. No se deben perder comidas, ni comer más de la cuenta. Los excesos también se pagan.

Los hábitos saludables ayudarán a que las defensas de los niños estén en condiciones óptimas. Los colegios son espacios con gran número de personas y por tanto con gran exposición a diferentes riesgos de virus y enfermedades. “Las vacunas protegerán a los alumnos del riesgo de agresión de distintos gérmenes. De ahí la importancia de que los hijos  e hijas estén bien vacunados, siguiendo las instrucciones de su pediatra”, afirma el doctor García-Sala, responsable de vacunas de la SEPEAP.

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