Consejos para tener una espalda sana

•Uno de cuatro españoles sufre molestias en la zona lumbar o cervical, según la Encuesta Europea de Salud.

•“Hábitos cotidianos como andar erguidos o cuidar la postura al estar frente al ordenador son determinantes para evitar dolores crónicos de espalda”, recuerda  el doctor Javier Sánchez.

El dolor de espalda constituye una de las principales causas de baja laboral en nuestro país y el segundo motivo más frecuente de consulta médica, solo superado por la cefalea. De hecho, según la última Encuesta Europea de Salud en España, uno de cada cuatro españoles sufre dolor en la zona cervical o lumbar.

Los problemas de espalda, que pueden producir un dolor intenso e incapacitante, pueden estar provocados por distintas causas. “A menudo, el dolor proviene de malos hábitos que repetimos una y otra vez en nuestro día a día, como sentarnos incorrectamente o caminar con una postura inadecuada. También pueden causarlo el estrés, la fatiga muscular, algunas enfermedades degenerativas o traumatismos fruto de accidentes”, explica Javier Sánchez, experto médico de Cinfa.

Las  o quienes trabajan habitualmente cargando pesos o pasan mucho tiempo de pie en su puesto laboral son las más propensas a sufrir estas molestias, “aunque pueden afectar a cualquier persona, sobre todo a partir de la cuarta década de vida. Además, tiende a convertirse en crónico en personas mayores”, añade el experto de Cinfa.

Prevenir, mejor que curar

El dolor puede tratarse con masajes, calor en la zona afectada y analgésicos, antinflamatorios o relajantes musculares, siempre bajo supervisión médica. Sin embargo, en este caso, la prevención constituye una de las mejores armas para combatirlo.

Como recuerda Sánchez, “se debe evitar tanto que se produzca la lesión como que el dolor se cronifique, porque puede deteriorar en gran medida la calidad de vida. Por este motivo, además de cuidar nuestro peso y estado físico, es primordial adquirir una buena higiene postural cuando trabajamos, caminamos, levantamos peso o dormimos. Por ejemplo, un hábito tan sencillo como andar erguidos puede librarnos de padecer dolor de espalda crónico”.

Diez consejos para cuidar nuestra espalda:

1. Presta atención a la manera en que caminas. En muchos casos, sin ser conscientes de ello, andamos encorvados, cargando el peso de los hombros hacia delante. Es importante evitar esta tendencia, irguiendo la espalda y elevando la cabeza. Y no hay que abusar de los zapatos de tacón alto ni de los bolsos muy pesados, que cargan el peso en un único lado de nuestro cuerpo.

2. Cuida la espalda también mientras duermes. Nuestro colchón debe estar en condiciones óptimas y no ser ni demasiado blando ni demasiado duro. La mejor postura es boca arriba, colocando una almohada bajo las rodillas y otra bajo las lumbares. Si es incómodo o no es posible, se puede dormir de medio lado, con las rodillas dobladas y una almohada no demasiado alta.

3. Vigila tu peso. Recuerda que las personas con sobrepeso sufren una mayor tensión en los músculos de la espalda y, por lo tanto, tienen mayor predisposición a padecer dolores en la zona lumbar. En el caso de mujeres embarazadas, existen fajas específicas para aliviar las molestias.

4. No descuides tu postura frente al ordenador. La parte superior de la pantalla deberá estar a la altura de nuestros ojos para evitar tener que levantar o inclinar el cuello. La espalda debe mantenerse apoyada en el respaldo y los pies, en el suelo. Una buena silla adaptable en altura y un reposapiés pueden ser herramientas muy útiles. También puede recurrirse a un pequeño cojín en la zona lumbar.

5. Dobla las rodillas al levantar peso. Si debes recoger del suelo un objeto pesado, no inclines la espalda. En su lugar, flexiona las rodillas manteniendo la espalda recta y álzalo despacio, manteniendo el objeto lo más pegado al cuerpo que sea posible y evitando movimientos bruscos. Si este tipo de movimientos deben repetirse con frecuencia, puede ser conveniente utilizar una faja protectora.

6. Huye de los movimientos repetitivos. Los gestos que se repiten constantemente pueden llegar a sobrecargar una zona concreta de la musculatura y provocar que nos duela. Trata de evitar estos gestos cuando sea posible y, si estás obligado u obligada a realizarlos, presta atención para llevarlos a cabo de manera correcta. Además, es fundamental realizar breves descansos en los que puedes aprovechar para realizar estiramientos, cambiar de postura o caminar un poco.

7. Realiza estiramientos de cuello. Hazlos todos los días y siempre de manera suave y lenta, de arriba abajo, de lado a lado y de oreja a oreja. Los estiramientos son especialmente importantes antes y después de realizar ejercicio físico.

8. En la carretera, protégete. Abrocharse el cinturón de seguridad dentro del automóvil y ponerse el casco al ir en moto o bicicleta reduce en gran medida el riesgo de lesiones cervicales en caso de accidente.

9. Aprende a relajarte y haz ejercicio. Realizar técnicas de relajación o hacer ejercicio de manera regular puede ayudarte a prevenir el estrés y evitar que se acumule tensión en los músculos, especialmente en los del cuello. Igualmente, practicar disciplinas como el pilates o el yoga puede ayudarte, además de a relajarte, a fortalecer el cinturón abdominal y otros grupos musculares de la espalda.

10. Consulta a tu médico o tu farmacéutico. Puedes preguntar a los profesionales sanitarios sobre el uso de analgésicos y antiinflamatorios para aliviar el dolor y mejorar la capacidad funcional de la espalda, o sobre la posibilidad de tomar relajantes musculares, en el caso de que el dolor sea muy intenso. Este tipo de tratamientos siempre deben utilizarse bajo supervisión profesional y su utilización no debe superar la semana.

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dolor

El 60% de los pacientes operados sufre dolor intenso que no es bien atajado

• Entre el 25 y el 50% de los pacientes que se someten a una cirugía sufren dolor, de forma moderada o intensa. Sin embargo, no todas las personas que son intervenidas tienen la misma probabilidad de sufrirlo ni lo hacen con la misma intensidad o el mismo periodo de tiempo.

•· En la actualidad se realizan más de 300 millones de cirugías al año en todo el mundo, la inmensa mayoría de ellas generan dolor agudo que, si no se resuelve adecuadamente, se cronifica.

• En el campo del dolor infantil, una revisión realizada este año sobre un total de cuatro trabajos, que incluye a 628 pacientes, estima que un 20% de los pacientes presenta dolor a los 12 meses de una cirugía.

La mayor parte de los pacientes postquirúrgicos “pueden y deben ser tratados para optimizar su función física y emocional lo antes posible”, dicen los experto.s

En la actualidad se realizan más de 300 millones de cirugías al año en todo el mundo, y la mayor parte de ellas está asociada a su síntoma más frecuente: el dolor. Entre el 25 y el 50% de los pacientes que son intervenidos sufre dolor, de forma moderada o severa. Sin embargo, no todas las personas que son intervenidas tienen la misma probabilidad de sufrirlo ni lo hacen con la misma intensidad o el mismo periodo de tiempo. Se estima que hasta el 60% de los pacientes con dolor postoperatorio lo sufre de forma persistente, pero, a pesar de su alta prevalencia, no se trata de un fenómeno inevitable y, al contrario de lo que se ha aceptado clásicamente, debe ser prevenido o atajado de forma decidida, rápida y precoz para evitar consecuencias negativas mayores. Este es uno de los principales mensajes que se quiere subrayar en el Día Mundial contra el Dolor, promovido por la IASP (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor) y que en España cuenta con la colaboración de la Sociedad Española del Dolor (SED).

El 2017 ha sido declarado como el Año Internacional contra el Dolor Postoperatorio Agudo y Crónico, “un tipo de dolor que tradicionalmente se veía como algo inevitable y que debía soportarse”, subraya el presidente de la SED, el Dr. Juan Antonio Micó, quien recuerda que la mayor parte de los pacientes postquirúrgicos “pueden y deben ser tratados para optimizar su función física y emocional lo antes posible”.

Un abordaje correcto de este tipo de dolor supondría, además, según los últimos estudios, un ahorro considerable para las arcas públicas de 60 billones de euros en productividad laboral, sobre todo en los casos crónicos, aquellos que persisten al menos tres meses tras la cirugía, aparecen en aproximadamente 1-2 de cada 10 pacientes quirúrgicos y son considerados intolerable tras una de cada cien intervenciones. Importantes estudios observacionales muestran que el 2.2% de los pacientes postoperatorios reportan dolor crónico postoperatorio intenso.

No todas las personas tienen la misma predisposición a sufrir dolor postoperatorio agudo y crónico.

Cómo tratar el dolor

La Dra. Concepción Pérez, vocal de la Junta Directiva de la SED y de la Unidad de Dolor del Hospital de La Princesa (Madrid) asegura que si el dolor agudo postoperatorio “fuese adecuadamente abordado, las cifras de dolor crónico postcirugía se reducirían sensiblemente”. De ahí, añade, “la importancia de afrontar este problema desde el inicio, no cuando el dolor es crónico, siendo necesario situar la prevención y el adecuado tratamiento del dolor agudo como piedra angular para ganar la batalla al dolor crónico postcirugía”.

El avance en técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas y la analgesia controlada por el paciente y multimodal han facilitado la recuperación postoperatoria y mejorado el cuidado del paciente. En la actualidad existen medios técnicos y fármacos muy eficaces para el tratamiento del dolor agudo postoperatorio. Como indica el Dr. Alfonso Carregal, vocal de la Sociedad Española del Dolor y de la Unidad de Dolor del Complexo Hospitalario Universitario de Vigo, “si nos tomamos en serio este problema, prácticamente cualquier paciente podría tener un alivio adecuado del dolor postoperatorio”.

Según los expertos, esta analgesia perioperatoria debe ser pautada, multimodal (asociando tratamientos que potencien sus efectos analgésicos) y descendente (los primeros días es más potente y, conforme se va produciendo la recuperación del paciente, se reduce). De no hacerlo así, advierte la Dra. Concepción Pérez, “la incidencia de complicaciones durante el postoperatorio inmediato aumentará y la recuperación del paciente se retrasará”.

No todas las personas tienen la misma predisposición a sufrir dolor postoperatorio agudo y crónico. Los factores como la edad, el estado de salud, el estado mental, el preopetario, el sexo o el dolor en otras áreas influyen de forma determinante. Tal y como señala la Dra. Pérez, las mujeres jóvenes son más propensas a sufrir este tipo de dolor, por ejemplo.

En el campo del dolor infantil, la revisión de JA Rabbitts y cols, realizada este año sobre un total de cuatro trabajos, que incluye un total de 628 pacientes, estima que un 20% de los pacientes presentan dolor a los 12 meses de una cirugía. La intensidad del dolor prequirúrgico, la ansiedad de los niños y la capacidad de adaptación al dolor de los niños, junto con el nivel de catastrofismo de los padres, fueron los únicos factores prediceivos identificados.

la llegada de los pacientes con dolor crónico a las Unidades de Dolor sigue siendo muy tardía, años después de comenzar el dolor”

Avances y problemas por resolver

En los últimos años se ha evidenciado un aumento de la sensibilización social e institucional sobre la importancia del abordaje del dolor, tanto agudo como crónico, y algunas Consejerías de Sanidad de distintas comunidades autónomas y el propio Ministerio de Sanidad han puesto en marcha diferentes iniciativas y planes estratégicos que abordan el dolor como un problema de primer nivel. Además, como reconoce el Dr. Juan Antonio Micó, “los pacientes cada vez son más conscientes de la necesidad de un abordaje del dolor por parte de los profesionales sanitarios de una manera transversal e integrada, coincidiendo plenamente con la visión de la SED”.

Sin embargo, es necesario, en opinión de la doctora Pérez, que el paciente reciba más formación para evitar que el miedo se imponga sobre un tratamiento adecuado y tenga como resultado la cronificación del mismo. Un paciente formado puede, además, dar lugar a un paciente empoderado con más capacidad de intervenir en su propia salud.

Además, a pesar de los progresos que se han realizado en los últimos años, “la llegada de los pacientes con dolor crónico a las Unidades de Dolor sigue siendo muy tardía, años después de comenzar el dolor”, confirma el presidente de la SED; esto tiene graves consecuencias, ya que “a mayor cronicidad, más dificultades de tratamiento”.

Por otro lado, el presidente de la SED, asegura que existen muchas diferencias geográficas y la dificultad de acceso a las Unidades de Dolor varía mucho entre diferentes comunidades, provincias e, incluso, entre diferentes hospitales de una misma ciudad.

Asociado a este problema, los expertos en dolor resaltan un importante déficit de formación en nuestro país en este ámbito. “No existe ni una especialidad específica ni un área de capacitación que permita una formación similar a todos los profesionales interesados en el abordaje del dolor y que garantice unos mínimos de conocimientos que evitarían las inequidades del sistema actual y tener más profesionales que pudiesen liderar Unidades de Dolor en España, que en este momento son claramente deficitarias”, afirma la Dra. Concepción Pérez, quien señala también la necesidad de una atención multidisciplinar al paciente con dolor y la humanización de su tratamiento, dos objetivos que requieren un gran esfuerzo en materia organizativa por parte de la gestión sanitaria.

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dolor

Casi cuatro de cada diez niños de entre 8 y 16 años sufre dolor crónico

• El coordinador del Grupo de Trabajo de Dolor Infantil de la SED, Dr. Jordi Miró, lamenta los escasos recursos destinados a la investigación en dolor infantil y la falta de estructuras para un abordaje multidisciplinar de este trastorno.

• El dolor infantil y el oncológico sufren el riesgo de quedar relegados ante la necesidad de atacar la causa del problema, por lo que los expertos demandan más recursos para atender este trastorno y mejorar la calidad de vida de los afectados,

• El manejo del dolor oncológico vive un cambio de paradigma impulsado por el cambio en la percepción de los profesionales sanitarios, que han pasado de abordar solo la enfermedad a tratar al paciente en su conjunto,

El dolor infantil y el oncológico sufren el riesgo de quedar relegados ante la necesidad de atacar la causa del problema

El correcto manejo del dolor infantil se perfila como un reto vital para la sociedad y los profesionales sanitarios, según el doctor Jordi Miró, coordinador del Grupo de Trabajo de Dolor Infantil de la Sociedad Española del Dolor (SED), que celebra en Murcia su XIV Congreso bajo el lema “Avanzando en el estudio y tratamiento del dolor”. Este especialista ha defendido durante la sesión “Dolor crónico infantil: retos y posibilidades” la necesidad de concienciar a la población de que este trastorno es real y más frecuente entre los niños y jóvenes de lo que puede parecer: “Este estudio estima que el 37% de los niños entre 8 y 16 años sufre dolor crónico en España, un porcentaje muy elevado, aunque de ellos poco más del 5% lo sufre de forma severa”.

La alta incidencia de este trastorno en la población más joven contrasta con el desconocimiento en este campo por parte de los profesionales y de la sociedad en general, según el doctor Miró, quien ha hecho hincapié en que el dolor influye de forma determinante en la calidad de vida del paciente independientemente del grado de intensidad y de la causa: “Hay mucho trabajo por hacer para mejorar la atención de los afectados, pero se perciben cambios positivos en distintos niveles y ámbitos. Los profesionales cada vez están más interesados en esta materia”.

En este sentido, el coordinador del Grupo de Trabajo de Dolor Infantil de la SED ha lamentado los escasos recursos destinados a la investigación en dolor infantil y la falta de estructuras para un abordaje multidisciplinar completo que mejore la calidad de vida de los pequeños con dolor: “Hasta ahora se han adaptado los modelos de éxito en adultos, pero el paso definitivo será diseñar protocolos específicamente para los niños. Hay que tener en cuenta que la evaluación, por ejemplo, es totalmente diferente en menores de 9 años y en bebés de unos meses”.

Para el doctor Miró, algunas iniciativas como la creación de una red de excelencia de investigación en dolor infantil en España o la cátedra de Cátedra de Dolor Infantil Universidad Rovira i Virgili-Fundación Grünenthal dibujan un horizonte esperanzador para la mejora del abordaje del dolor crónico infantil.

Los expertos hace un  llamamiento a la colaboración entre todas las especialidades para establecer canales de comunicación y protocolos de derivación a las Unidades de Dolor en todas las etapas de la enfermedad

La atención multidisciplinar, un reto imprescindible en el manejo del dolor oncológico

El manejo del dolor oncológico, caracterizado por su intensidad y alto impacto en la calidad de vida de los pacientes, vive un cambio de paradigma impulsado por el cambio en la percepción de los profesionales sanitarios, que han pasado de abordar solo la enfermedad a tratar al paciente en su conjunto. Esta evolución ha puesto de manifiesto, según los expertos, la necesidad de una atención multidisciplinar que tenga en cuenta a la persona y que ayude a estrechar lazos entre el profesional y el paciente, tal y como ha explicado el doctor Alfonso Carregal, vocal de la SED, durante la sesión “Avanzando en el abordaje del dolor oncológico”, en la que los expertos han analizado la importancia de la investigación en genética para identificar mejores marcadores para el tratamiento del dolor, mejorando la eficiencia analgésica y disminuyendo los efectos adversos no deseados y nuevas formas de realizar la radioterapia de forma más precisa y con dosis más controladas: “Estos aspectos son muy relevantes porque mejoran la calidad de vida del paciente”.

En la misma línea se ha mostrado el doctor César Margarit, jefe de Sección de la Unidad del Dolor del Hospital General Universitario de Alicante, quien ha hecho un llamamiento a la colaboración entre todas las especialidades para establecer canales de comunicación y protocolos de derivación a las Unidades de Dolor en todas las etapas de la enfermedad. El doctor Margarit ha señalado que el reto más importante del sistema es lograr que los pacientes accedan a un tratamiento adecuado de su dolor tanto si están en fase de diagnóstico, en tratamiento, o una vez superado el cáncer: “El proceso oncológico no debe minimizar uno de los síntomas con más impacto en la calidad de vida: el dolor”.

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cancer dolor infancia

7 de cada 10 personas con dolencias crónicas avanzadas sufre dolor

• Profesionales sanitarios aseguran que el dolor está infradetectado e infratratado en los procesos crónicos y demandan visualizar este problema como “un reto asistencial prevalente y relevante” en la atención de estos pacientes.

• El 5% de la población española tiene alguna enfermedad crónica compleja, con un deterioro progresivo y el 1,5% la sufre en una fase avanzada, progresiva y con un pronóstico de fallecimiento a medio o largo plazo.

• Actualmente se dispone de instrumentos y métodos para la identificación y atención integral e integrada de personas con enfermedades crónicas avanzadas y dolor, y es fundamental implementar estrategias sinérgicas de identificación y atención.

De izquierda a derecha,  los doctores  Dr. Gómez-Batiste, Lasmarias y Dr. Nuño. (Foto Berbés).

El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad estima que el 45% de la población española mayor de 16 años padece al menos un proceso crónico de diferente magnitud. En los casos en los que existe un deterioro progresivo y un pronóstico de fallecimiento a medio o largo plazo, denominada enfermedad crónica compleja, la cifra asciende al 5% de los españoles y de ellos el 1,5% lo hace en una fase avanzada, según el doctor Xavier Gómez-Batiste, director de la Cátedra de Cuidados Paliativos de UVic-UCC/ICO, quien lamenta que el 70% de las personas con enfermedad crónica avanzada sufre dolor de diferente tipo, entre ellos, los musculares, artropatías degenerativas y posturales.

Con el objetivo de compartir experiencias en atención integral e integrada a personas con cronicidad avanzada; promover la cooperación en esta área; y visualizar el dolor como un reto asistencial prevalente y relevante, la Cátedra de Cuidados Paliativos de UVic-UCC/ICO (Universitat de Vic-Universitat Central de Catalunya / Institut Català d’Oncología para Programas Públicos de Cuidados Paliativos), la Sociedad Española del Dolor (SED) y la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL), con el apoyo de Grünenthal, han organizado el simposio Chronos ‘Atención integral e integrada de personas con cronicidad avanzada: cronicidad-cuidados paliativos-dolor’. Esta reunión ha contado con la presencia de más de un centenar de expertos y la participación de los responsables tanto de estrategias nacionales como autonómicas sobre dolor, cronicidad y cuidados paliativos.

Para el doctor Gómez-Batiste, el dolor es una “auténtica epidemia” dentro de las enfermedades crónicas avanzadas: “A los expertos nos llama la atención que la alta prevalencia del dolor no se refleje como paradigma de la atención a la cronicidad como lo es en los casos de cáncer, por ejemplo, donde es un síntoma relevante al que se le presta especial atención”. En este sentido, el experto hace hincapié en que se trata de un problema infradiagnosticado e infratratado: “El objetivo de este simposio es aflorar el dolor como paradigma en la atención en cronicidad avanzada. En muchas ocasiones está poco identificado, no se evalúa y se trata de manera parcial y tardía”.

En la misma línea se ha mostrado la directora adjunta de la Cátedra de Curas Paliativas ICO-UVIC/UCC, Cristina Lasmarias, encargada de impartir un taller sobre el modelo asistencial y organizativo para la atención de personas con enfermedades crónicas avanzadas: “Queremos aprovechar la presencia de profesionales de diversos ámbitos asistenciales y líderes clínicos para trabajar desde la visión integral e integrada de la atención a la cronicidad, explorando propuestas de mejora de la atención”.

Para Lasmarias es fundamental ser conscientes de la prevalencia del dolor y la importancia del impacto que tiene en la calidad de vida, causando limitación funcional y aislamiento social en las personas que lo sufren, especialmente en los procesos de enfermedad avanzada: “Se requieren competencias clínicas concretas así como la inclusión de la valoración de los profesionales en las historias clínicas, desarrollando protocolos de intervención multidisciplinares”.

En este sentido, Roberto Nuño, director de Deusto Business SchoolHealth, de la Universidad de Deusto (Bilbao), defiende que el control de la progresión de las enfermedades crónicas y la posibilidad de aliviar el dolor y el sufrimiento es clave para el propósito de “vivir bien aunque se tenga una condición crónica”.

Hacia una visión global de la cronicidad

Para Nuño, la cronicidad es un fenómeno complejo que representa un éxito de la sociedad y del sistema de salud por haber cronificado patologías que eran letales hace pocas décadas, pero es necesario que las sociedades y los gobiernos de Europa se preparen para “el tsunami del envejecimiento y sus consecuencias” y para ello propone una visión global del problema: “En España se han dado importantes pasos al respecto y somos referentes globales en la materia, pero también se está perdiendo energía y hay quien postula que la cronicidad ya no está de moda. Lamentablemente, la cronicidad está aquí para quedarse”.

Lasmarias propone describir un modelo de atención que promueva el abordaje multidimensional bio-psico-social y espiritual, el control de síntomas, la implicación de la familia, atención centrada en la persona a través de la planificación de decisiones anticipadas, la adecuación del esfuerzo terapéutico y la integración asistencial con el fin de mejorar la atención de las personas con enfermedades crónicas avanzadas.

El doctor Gómez-Batiste, por su parte, destaca la importancia de este simposio para avanzar en la mejora de la atención a los pacientes con enfermedades crónicas avanzadas: “Es la primera vez que los diferentes abordajes de la cronicidad, cuidados paliativos y estrategias de dolor trabajamos juntos para desarrollar políticas y abordajes integrales”.

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El 2% de las Urgencias los “copan” los dolores de cabeza

•La SEN presenta la “Guía práctica diagnostico terapéutica de la Cefalea del adulto y el niño en Urgencia”  y alerta de que 2 % de las personas que van a las Urgencias lo hacen por presentar dolores de cabeza.

• Las cefaleas primarias, son las cefaleas más frecuentes durante el embarazo (93%) con un claro predominio de la migraña (72%).

Las causas más frecuentes de cefalea en el niño que acude a un Servicio de Urgencias son las cefaleas secundarias derivadas de infecciones.

• Son motivo de ingreso todas aquellas cefaleas secundarias o con sospecha de serlo que supongan una enfermedad potencialmente grave.

• El conocimiento de los síntomas de alarma (según el patrón de la cefalea, la edad de aparición, la forma de inicio del dolor y las características del dolor) es especialmente relevante en Urgencias.

• Por lo general, si se hace una correcta historia clínica y una adecuada exploración neurológica no se necesita realizar ninguna prueba complementaria.

El 2% de todos los pacientes que acuden a los Servicios de Urgencias españoles lo hacen por presentar dolor de cabeza

Aproximadamente el 2% de todos los pacientes que acuden a los Servicios de Urgencias españoles lo hacen por presentar dolor de cabeza y es una situación que supone uno de los principales motivos para solicitar la colaboración del  neurólogo o neuropediatra de guardia. “Aunque la cefalea es uno de los síntomas más prevalentes en los Servicios de Urgencias, la gran mayoría de los profesionales que trabajan en dichos servicios poseen una formación limitada en la atención de las cefaleas y, en muchas ocasiones deben tomar decisiones sin el soporte de un especialista en Neurología o Neurología Pediátrica”, señala la Dra. Patricia Pozo Rosich, Coordinadora del Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de Neurología (SEN).

Con la finalidad de mejorar la atención de los pacientes, tanto niños como adultos, que acuden a los Servicios de Urgencias y de poder ayudar a realizar un mejor diagnóstico y tratamiento de la cefalea en Urgencias, el Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de Neurología ha elaborado la ‘Guía práctica diagnóstico terapéutica de la Cefalea del adulto y el niño en Urgencias’. Dividida en apartados según la edad de cada paciente, la Guía está dirigida a todos aquellos médicos que trabajan en los Servicios de Urgencias y ofrece la información necesaria para establecer, en primer lugar, si la cefalea por la que se consulta supone una patología benigna o, por el contrario, existe un proceso neurológico grave, y los pasos a seguir dependiendo de ello.

Cualquier clínico que se enfrenta a un paciente con cefalea debe determinar, en primer lugar, si se trata de una cefalea primaria (como la migraña) o una cefalea secundaria (sintomática de otro proceso). Para ello debe prestarse especial atención a la edad del paciente, a los antecedentes familiares y personales, al perfil temporal del dolor y a una serie de criterios epidemiológicos, evolutivos y clínicos. Una correcta historia clínica y una adecuada exploración neurológica suelen ser suficientes para el diagnóstico”,  explica la Dra. Patricia Pozo Rosich. “En aquellos pacientes que presenten una cefalea primaria –la mayoría de los pacientes que consultan- debe precisarse si el dolor se ajusta al patrón de alguna de las cefaleas primarias recogidas en la Clasificación Internacional de Cefaleas y en los que presenten una cefalea secundaria es imprescindible identificar su causa”.

La mayor parte de cefaleas primarias son cuadros benignos desde el punto de vista de la medicina de Urgencias y, en general, van a poder ser manejados de forma ambulatoria en la mayoría de casos, sin que el ingreso suela ser preciso.

En muchas cefaleas secundarias puede subyacer un proceso potencialmente grave o amenazante y deben ser evaluadas cuidadosamente, por lo tanto, se debe ingresar a todas aquellas cefaleas secundarias o con sospecha de serlo que supongan una enfermedad potencialmente grave. Por el contrario, la mayor parte de cefaleas primarias son cuadros benignos desde el punto de vista de la medicina de Urgencias y, en general, van a poder ser manejados de forma ambulatoria en la mayoría de casos, sin que el ingreso suela ser preciso.

Existen ciertas situaciones en las que, si se identifica algún síntoma de alarma,  es aconsejable el ingreso de pacientes con cefaleas, por eso su conocimiento es especialmente relevante en Urgencias”, comenta la Dra. Patria Pozo Rosich.Los síntomas de alarma se pueden agrupar en cuatro gran­des grupos: según el patrón de la cefalea (empeoramiento progresivo de una cefalea primaria o falta de respuesta a los tratamientos, cefaleas por esfuerzos físicos, dolor agravado por cambios posturales,…), la edad de aparición (especialmente importante en pacientes mayores de 50 años), la forma de inicio de dolor (el patrón temporal denominado como cefalea trueno debe ser considerado un importante síntoma de alarma) y las características del dolor (cuanto menos específico sea el dolor, mayor precaución ha de tenerse a la hora de descartar una cefalea secundaria).

‘Guía práctica diagnóstico terapéutica de la Cefalea del adulto y el niño en Urgencias’ también recoge indicaciones para dos grupos especiales de pacientes: las mujeres embarazadas y los niños. 

Las causas más frecuentes de cefalea en el niño que acude a Urgencias son las derivadas de infecciones habituales en estas edades, y que se acompañan, además de por dolor de cabeza, de otros síntomas que permiten orientar el diagnóstico (cuadros febriles.

Y es que, el 93% de las cefaleas más frecuentes durante el embarazo son las cefaleas primarias, con un claro predominio de la migraña (72%), generalmente sin aura, y habitualmente en mujeres con historia previa. Si la migraña aparece por primera vez es más frecuente que vaya acompañada de aura. En ambos casos, se pre­senta generalmente durante el primer trimestre, disminu­yendo el número de crisis a medida que progresa el embarazo en un 70-90% de los casos (desapareciendo hasta en un 20%), permane­ciendo indiferente en un 5-30% y empeorando en un 4-8%.También hay que tener en cuenta que si existe historia clínica previa, las características del dolor de cabeza pueden diferir de las previas al embarazo: mayor duración, intensidad o mayor frecuencia de las crisis -si no mejoran a lo largo del primer trimestre habitualmen­te  continúan durante segundo  y tercer trimestre  y puerperio- así como posible aparición o cambios de aura y otros síntomas como fotofobia y fonofobia.

Por otra parte, las causas más frecuentes de cefalea en el niño que acude a Urgencias son las derivadas de infecciones habituales en estas edades, y que se acompañan, además de por dolor de cabeza, de otros síntomas que permiten orientar el diagnóstico (cuadros febriles, viriasis, infecciones, etc.). Aproximadamente un 30% de los casos consultados en España se asocian a infecciones intercurrentes banales, entre un 25-30% a cefaleas tensionales (fundamentalmente en la adolescencia), un 20% a migrañas y un porcentaje mínimo (inferior al 5%) a patologías potencialmente graves, como infecciones del sistema nervioso central o tumores cerebrales, y estos casos casi siempre se acompañan de otros síntomas o de una exploración neurológica alterada.

Aunque, en general, si se hace una correcta historia clínica y una adecuada exploración neurológica no se necesita realizar ninguna prueba complementaria -su utilización vendrá condicionada en la mayoría de las ocasiones por la presencia de signos de alarma-, la Guía también incluye indicaciones sobre cuándo realizar exploraciones complementarias   (neuroimagen, laboratorio, punción lumbar, electroencefalograma (EEG) y electrocardiograma (ECG), así como recomendaciones terapéuticas para los distintos tipos de cefalea y de pacientes.

Se puede acceder a la “Guía práctica diagnóstico terapéutica de la Cefalea del adulto y el niño en Urgencias” a través de la página web del Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de Neurología: http://gecsen.sen.es/

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neurología

El farmacéutico, clave en la reducción del dolor crónico

El 70% de los casos de dolor crónico se controla de manera eficaz con el seguimiento del farmacéutico comunitario durante seis meses, según  los resultados de un estudio prospectivo presentado esta semana en el encuentro europeo de farmacia INFARMA por Pharmaceutical Care y ratiopharm.

* El dolor crónico es la causa más frecuente de consulta médica en España, pero a veces los pacientes no tienen el dolor controlado por un error en la farmacoterapia, y es en esos casos en los que el seguimiento del farmacéutico comunitario es clave para ayudar al paciente.

* En el estudio han participado casi 200 pacientes captados por más de 1.200 farmacéuticos comunitarios de España que realizaron el programa formativo más completo hasta ahora en nuestro país de seguimiento farmacoterapéutico en pacientes con dolor crónico.

* El objetivo del curso ha sido conocer la evolución de los resultados negativos asociados a la medicación de inefectividad e inseguridad en los pacientes con dolor crónico (músculo-esquelético, neuropático, migraña, isquémico y oncológico) que acuden a las farmacia; y el número y tipo de intervenciones del farmacéutico a los seis meses de seguimiento.

* En concreto, a los seis meses de seguimiento por el farmacéutico, se resolvieron de manera eficaz el 71,4% de los casos de resultados negativos asociados a la medicación en pacientes con dolor músculo-esquelético, el 75% en migraña y el 50% en dolor isquémico.

existen casos en los que los pacientes no tienen el dolor controlado por un error en la farmacoterapia.

El dolor crónico es la causa más frecuente de consulta médica y afecta al 15-25% de la población en España. Sin embargo, existen casos en los que los pacientes no tienen el dolor controlado por un error en la farmacoterapia, y es en esos casos en los que el seguimiento del farmacéutico comunitario es clave para ayudar al paciente a optimizar el uso de medicamentos y mejorar los resultados.

Y es que, el seguimiento farmacoterapéutico durante seis meses de pacientes con dolor crónico en oficinas de farmacia es eficaz hasta en el 70% de los casos. Así se desprende de un estudio prospectivo presentado  en el encuentro europeo de farmacia INFARMA, en el que han participado casi 200 pacientes captados por más de 1.200 farmacéuticos comunitarios de España que realizaron el programa formativo más completo hasta ahora en nuestro país “de seguimiento farmacoterapéutico (SFT) en pacientes con dolor crónico”, organizado por la Fundación Pharmaceutical Care con la colaboración de ratiopharm, de enero a julio de 2015.

El objetivo de este curso ha sido conocer la evolución de los resultados negativos asociados a la medicación de inefectividad e inseguridad en los pacientes con dolor crónico (músculo-esquelético, neuropático, migraña, isquémico y oncológico) que acuden a las oficinas de farmacia. Además, también se ha estudiado el número y tipo de intervenciones del farmacéutico comunitario a lo largo de seis meses de seguimiento farmacoterapéutico.

En concreto, a los seis meses de seguimiento por el farmacéutico, se resolvieron de manera eficaz el 71,4% de los casos de resultados negativos asociados a la medicación en pacientes con dolor músculo-esquelético, el 75% en migraña y el 50% en dolor isquémico.

Respecto al motivo de la consulta en la farmacia, el 79% de los casos de dolor músculo-esquelético estaban relacionados con inefectividad del tratamiento, mientras que el 20% se asociaban a inseguridad. En el caso de migraña y del dolor neuropático, el porcentaje ligado a inefectividad fue superior, de hasta el 90%. Asimismo, el 56% de las intervenciones del farmacéutico fueron derivadas al médico mientras que el 22% se centraron en educación sanitaria.

“Este programa es fruto del compromiso de la Fundación Pharmaceutical Care España y ratiopharm por mejorar el abordaje de los pacientes con dolor crónico desde la farmacia comunitaria, debido a la alta incidencia de esta enfermedad y de consultas de este tipo de pacientes en farmacias”, pone de relieve Pablo González Ipiña, director de la unidad de negocio de genéricos de ratiopharm.

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Enfermedades Farmacia neuromusculares

Hacia los tratamientos “a la carta” para el asma

• Los nuevos medicamentos para el asma abren la posibilidad de las terapias “a la carta”, según se desprende la XIII Reunión de de Controversias y Novedades en Alergia (CYNA) celebrada en Madrid.

• La visión clásica del tratamiento del asma en escalones terapéuticos será matizada en el futuro por un enfoque del tratamiento según los fenoendotipos del paciente.

• Asma, dermatitis de contacto y el eccema de manos son las tres alergias laborales más frecuentes.

• La confusión entre intolerancia y alergia a alimentos repercute negativamente en la calidad de vida de los pacientes.

• Más de 400 alergólogos nacionales e internacionales se reúnen hoy y mañana en Madrid para abordar los temas candentes en Alergología e Inmunología Clínica.

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El 20% de los asmáticos no responde a los esteroides inhalados.

En el futuro será posible un enfoque del tratamiento del asma por fenoendotipos, esto es, terapias que tengan en cuenta, además de las características clínicas, o funcionales del paciente, otros marcadores biológicos de efectividad que puedan medirse de forma fácil y, determinados polimorfismos genéticos relacionados con esa mayor eficacia.

Los alergólogos aseguran que el papel de las características fenotípicas y endotípicas del asma en este momento es solo teórica, pero probablemente en pocos años puede conducir al denominado tratamiento “a la carta”, individualizado para cada paciente de acuerdo con los mecanismos relevantes en cada caso.

Este y otros controvertidos temas han sido puestos de manifiesto por la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC) durante la XIII Reunión de Controversias y Novedades en Alergia (CYNA) que se acaba de celebrar en Madrid.

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Identificar marcadores (biomarcadores o marcadores funcionales o clínicos) permitirá conocer a los buenos respondedores en general, no solo a los fármacos biológicos.

Los nuevos tratamientos biológicos

Tal y como explica el doctor Luis Prieto, jefe de la Sección de Alergología del Hospital Doctor Peset de Valencia y uno de los coordinadores de la Jornada CYNA, “los nuevos tratamientos biológicos parecer aportar una solución para el abordaje de una proporción de pacientes que no responden al tratamiento convencional”.

“Es muy interesante pensar que podemos administrar a cada paciente el tratamiento más eficaz posible para cada caso. Por ejemplo, el 20% de los asmáticos no responde a los esteroides inhalados y es evidente la necesidad de poder identificar buenos y malos respondedores antes de iniciar el uso de estos fármacos, apunta el especialista. Identificar marcadores (biomarcadores o marcadores funcionales o clínicos) permitirá conocer a los buenos respondedores en general, no solo a los fármacos biológicos”.

En los últimos años existe una tendencia a catalogar a los pacientes en fenotipos, de acuerdo con las diferentes formas de presentación clínica e inflamatoria y la respuesta al tratamiento, y en endotipos, en los que se identifican los mecanismos biológicos o patogénicos involucrados en la génesis del proceso. “En esta clasificación deja de tener sentido la clásica visión del tratamiento del asma en escalones terapéuticos para conseguir el control y evitar el riesgo futuro”, añade el doctor.

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La dermatitis de contacto y el eccema de manos son, junto al asma, las dos enfermedades laborales más s frecuentes.

Alergias laborales más frecuentes

La dermatitis de contacto y el eccema de manos son, junto al asma, las dos enfermedades laborales más frecuentes. Una alergia “laboral” es aquella enfermedad en la que el sistema inmunológico funciona de manera inadecuada generando una reacción excesiva ante la exposición en el trabajo a un agente sensibilizante. “Este tipo de alergia crece rápidamente debido al uso continuado de determinados productos de limpieza, cosméticos, manipulación de metales, etcétera. Hay que tenerlas muy en cuenta porque reducen el rendimiento laboral, pudiendo llegar incluso a causar una incapacidad, y generar costes a la sociedad y a las empresas.”, detalla el doctor Joaquín Sastre, presidente de la SEAIC.

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Los pacientes afectados peregrinan entre especialistas

“Con el objetivo de disponer de un diagnóstico específico e identificar los posibles agentes que provocan la reacción alérgica, debe solicitarse consulta con el médico especialista. En este caso, el abordaje puede ser compartido por neumólogos, dermatólogos y alergólogos”, recuerda el doctor Sastre.

Alergia vs. Intolerancia a los alimentos

Otro de los temas que se tratará en la reunión es la intolerancia a los alimentos desde dos perspectivas diferentes: la del digestólogo y la del nutricionista. La doctora Montserrat Fernández Rivas, jefe del Servicio de Alergia del Hospital Clínico San Carlos de Madrid y coordinadora también de CYNA aclara que “la alergia a los alimentos incluye todas las reacciones adversas a los mismos mediadas por un mecanismo inmunológico. Las mediadas por anticuerpos IgE son las más frecuentes y mejor conocidas y para las que disponemos de pruebas diagnósticas adecuadas. Además son las responsables de reacciones de aparición inmediata (en las primeras dos horas generalmente) tras la ingestión del alimento, con lo que son generalmente más fáciles de identificar”.

“Cuando las reacciones adversas a los alimentos no se producen por un mecanismo inmunológico hablamos de intolerancias a los alimentos. Se pueden producir por diferentes mecanismos, pero lo más frecuente es que sea por déficits enzimáticos en el epitelio intestinal. Se manifiesta con síntomas digestivos: dolor, distensión abdominal, gases…”, apunta la alergóloga.

De la misma forma que en las alergias “laborales”, los pacientes con manifestaciones digestivas deben ser atendidos de manera coordinada por un digestólogo, un nutricionista y un alergólogo. “Los afectados peregrinan entre especialistas. En ocasiones son atendidos por gastroenterólogos por alteraciones funcionales delintestino, otras veces modifican su dieta sin consultar con un experto y así van empeorando su calidad de vida”, recalca la doctora Fernández Rivas.

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Ludopatías, compras compulsiva, hipersexualidad, las otras caras del Parkinson

La SEN presenta la “Guía Oficial de Práctica Clínica en la Enfermedad de Parkinson, una patología que afecta al 2% de los mayores de 60 años y a más del 4% de los mayores de 80 años.

La somnolencia diurna excesiva puede afectar a entre un 12% y un 84% de los pacientes con Parkinson.

 En un 13-35% de los pacientes se observan conductas impulsivas y compulsivas como ludopatía, ingesta impulsiva, compra compulsiva, hipersexualidad o piromanía y cleptomanía.

La prevalencia de deterioro cognitivo leve se sitúa alrededor de un 30% de los pacientes y el riesgo de demencia es 4-6 veces superior al de la población.

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En España, alrededor de 150.000 personas padecen la enfermedad de Parkinson.

El Grupo de Estudio de Trastornos del Movimiento de la Sociedad Española de Neurología (SEN) acaba de presentar la “Guía Oficial de Práctica Clínica en la Enfermedad de Parkinson”, un documento con directrices y recomendaciones para mejorar la atención clínica y la calidad de vida de los pacientes con Parkinson. “Dados los cambios tan notables ocurridos en el conocimiento de la enfermedad de Parkinson en los últimos años, vimos necesaria la realización de esta Guía que abarcara las novedades en aspectos como la epidemiología, la genética, la patogenia, la anatomía patológica, la clínica y, por supuesto, el diagnóstico y el tratamiento”, señala el Dr. José Matías Arbelo González, Coordinador de la Guía y ExCoordinador del Grupo de Estudio de Trastornos del Movimiento de la SEN.

En España, alrededor de 150.000 personas padecen la enfermedad de Parkinson, lo que supone el 0,3% de la población en general; no obstante su prevalencia aumenta al 2% en los mayores de 60 años y es superior al 4% de los mayores de 80, con una incidencia de entre 8 y 18 casos nuevos casos por cada 100.000 habitantes.

El diagnóstico correcto de la enfermedad es un requisito fundamental para el manejo del paciente, pero hasta el 24% de los mismos han recibido un diagnóstico erróneo, y la precisión diagnóstica varía considerablemente según la duración de la enfermedad, la edad y la experiencia del médico. El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson es relativamente fácil cuando el paciente presenta los principales signos de la enfermedad, las manifestaciones motoras, pero puede ser complicado de diferenciar de otros síndromes parkinsonianos en los primeros estadios de la enfermedad”, explica el Dr. José Matías Arbelo. “En este sentido, el mejor conocimiento sintomático de los signos no motores y conocer las pruebas complementarias que pueden realizarse ocasionalmente con objeto de resolver casos dudosos, pueden ser de mucha utilidad para mejorar el diagnóstico de esta enfermedad y es precisamente en esos aspectos donde hemos incidido más en la Guía”.

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El diagnóstico del Parkinson es  fácil cuando el paciente presenta los principales signos como  las manifestaciones motoras,

Síntomas no motores del Parkinson

Las alteraciones motoras siguen siendo los principales síntomas para el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson, pero puesto que la neurodegeneración comienza antes de que se manifiesten tales síntomas, adquiere especial importancia el conocimiento de otras manifestaciones de la enfermedad que pueden preceder a la sintomatología típica o acompañarla. Además, los síntomas no motores son una parte importante del Parkinson, llegando a ser tan incapacitantes como los signos motores y afectando gravemente a la calidad de vida del paciente y de sus cuidadores. El control de los síntomas no motores, incluso cuando el control motor es bueno gracias a los tratamientos farmacológicos disponibles o las técnicas de estimulación cerebral profunda, cuando hay complicaciones, es una parte primordial del tratamiento del Parkinson, al igual que lo son las complicaciones que puedan surgir asociadas al tratamiento”, señala el Dr. José Matias Arbelo.

Así, la somnolencia diurna excesiva puede afectar a entre un 12% y un 84% de los pacientes y, en un 0,5-20% de ellos, se puede presentar en forma de episodios súbitos de sueño irresistible o ataques de sueño. Hasta un 55% de los pacientes presentan sueño fragmentado y despertar precoz, que son los tipos de insomnio más frecuentes, y el trastorno de la conducta del sueño REM, caracterizado por la presencia de pesadillas y conductas violentas durante el sueño, está presente en entre un 46% y un 58% de los pacientes.

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El control de los síntomas no motores, incluso cuando el control motor es bueno gracias a los tratamientos farmacológicos disponibles o las técnicas de estimulación cerebral profunda.

Los trastornos afectivos son frecuentes desde las fases iniciales de la enfermedad y la ansiedad es el más habitual. El desarrollo de apatía sin depresión, además, se asocia con un mayor riesgo de progresión de la enfermedad hacia la demencia. Por otra parte, en un 13-35% de los pacientes se observan conductas impulsivas y compulsivas, siendo los más frecuentemente la ludopatía, la ingesta impulsiva, la compra compulsiva y la hipersexualidad, y también se han descrito casos de piromanía y cleptomanía.

La psicosis, con una prevalencia de más del 50%, es una de las principales causas de ingreso de los pacientes con Parkinson en centros asistidos, al igual que la demencia y el deterioro cognitivo leve, dos trastornos cognitivos bastante frecuentes entre los pacientes con Parkinson: La prevalencia de deterioro cognitivo leve se sitúa alrededor de un 30% de los pacientes y el riesgo de demencia es 4-6 veces superior al de la población.

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La psicosis es una de las principales causas de ingreso de los pacientes. 

La fatiga es un síntoma común, que presentan alrededor del 50% de los pacientes, aunque a menudo es un síntoma poco reconocido y aproximadamente el 60% de los pacientes tienen en algún momento quejas de dolor.

“Aunque entre los principales síntomas no motores de la enfermedad de Parkinson se incluyen los síntomas neuropsiquiátricos, déficits cognitivos y demencia, y las alteraciones del sueño,  también existen otros muchos, como trastornos autonómicos y sensitivos, que deben ser conocidos tanto por los profesionales médicos como por los pacientes para un correcto manejo de la enfermedad”, destaca el Dr. José Matías Arbelo.

Pruebas complementarias y tratamientos

El diagnóstico de la enfermedad sigue siendo fundamentalmente clínico, aunque hay pruebas complementarias que pueden realizarse ocasionalmente con objeto de resolver casos dudosos. Con el fin de poder definir mejor el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson y poder diferenciarlo de otros parkinsonismos, la neuroimagen puede ser una herramienta diagnóstica importante, al igual que los factores genéticos, sobre todo en aquellos pacientes menores de 45 años que presentan la enfermedad: Ya han sido descritas 22 mutaciones asociadas al Parkinson que pueden explicar hasta un 30% de las formas familiares y un 5% de las formas esporádicas. Por otra parte, la comunidad científica tiene grandes esperanzas en el desarrollo de biomarcadores, aún en fase de investigación, que faciliten el diagnóstico en fases precoces de la enfermedad.

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Existen terapias no farmacológicas que han demostrado gran utilidad, como son el ejercicio físico y la fisioterapia – el taichí puede ser de utilidad-, la terapia ocupacional y la psicoeducación.

El tratamiento de la enfermedad de Parkinson debe ser individualizado, atendiendo a las situaciones personales, familiares, laborales y sociales de cada paciente, y por otra parte, multidisciplinar, en el que deberán intervenir otros profesionales dependiendo de la progresión de la enfermedad. “Además hay que tener en cuenta que las etapas iniciales del Parkinson existen terapias no farmacológicas que han demostrado gran utilidad, como son el  ejercicio físico y la fisioterapia – el taichí puede ser de utilidad-, la terapia ocupacional y la psicoeducación para proporcionar al paciente y a sus familiares herramientas para la comprensión de la enfermedad”, comenta el Dr. José Matías Arbelo.

Causas de Hospitalización 

Entre los pacientes con Parkinson se observa un mayor uso de los servicios de Urgencias –el 16-45% de pacientes acuden al menos una vez al año-, así como un mayor número de admisiones hospitalarias, entre el 7% y el 28% por año, y 1,2 a 1,45 veces por encima de la media. Además en los pacientes de edad avanzada se aprecia una prolongación de días de estancia, que se estima en torno a 2-14 días más y tienen casi el doble de probabilidades de permanecer en el hospital más de 3 meses.

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Entre el 16-45% de pacientes con Parkinson acuden al menos una vez al año.

“Esta situación se debe a factores propios de la enfermedad, a la comorbilidad o a los efectos directos del tratamiento farmacológico. Pero también a la falta de familiaridad con la enfermedad entre el personal sanitario de Urgencias y en las salas de hospitalización no neurológica”, explica el Dr. José Matías Arbelo. Y es que en el área de Urgencias-Hospitalización se han detectado numerosos problemas relacionados con la medicación –interrupción de la misma, cambios en el tratamiento, o fallos en la administración- siendo éste el principal factor de riesgo para el deterioro de la función motora y la causa de la prolongación de las estancias hospitalarias.

Las cinco principales causas de hospitalización de los pacientes con enfermedad de Parkinson son la cirugía electiva, caídas/fracturas, infecciones, trastornos psiquiátricos y neumonía aspirativa. En el 80% de los casos el motivo de admisión al servicio de Urgencias se debe a una comorbilidad no específica de la enfermedad, siendo las más comunes la patología de ojos y oídos, psiquiátricas, musculoesqueléticas, gastrointestinales y respiratorias.

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neurología

Más del 80% de los adultos sufrirán dolor de espalda en algún momento de su vida

• En el Día Mundial contra el Dolor, que se recuerda el 17 de octubre, los especialistas advierten que el dolor de espalda afecta anualmente a casi el 50% de los españoles

• El dolor de espalda es la segunda dolencia con mayor incidencia, sólo superada por el resfriado; el14% de las personas que entran en la farmacia tienen dolor de espalda.

• 7 de cada 10 pacientes que no acuden al médico, solicitan consejo a su farmacéutico. Por eso, el  consejo farmacéutico sobre el tratamiento del dolor es clave para mejorar la calidad de vida de los pacientes

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El dolor de espalda es la segunda dolencia con mayor incidencia.

 El dolor de espalda es una dolencia que afecta casi a la totalidad de la población, ya que más del 80% de los adultos presentarán dolor de espalda en algún momento de su vida.. Esta patología afecta anualmente a un 47% de los españoles, constituyendo la segunda dolencia con mayor incidencia, sólo superada por el resfriado, y uno de los motivos más frecuentes de consulta en la oficina de farmacia. El consejo y recomendación farmacéutica para el tratamiento del dolor se ha convertido hoy en día en la clave para mejorar la calidad de vida de los pacientes, ya que un tercio de las personas que acuden a la farmacia con dolor de espalda lo hacen sin recomendación de tratamiento por parte del especialista.

En ocasiones, determinados estilos de vida pueden dificultar unos hábitos de vida saludables, produciendo una alta carga de estrés y unos malos hábitos posturales que pueden favorecer o agravar los dolores de espalda. No todas las personas que padecen dolor de espalda acuden al médico y 7 de cada 10 pacientes que no lo hacen, solicitan consejo a su farmacéutico.. Un 14% de las personas que entran en la farmacia padecen dolor de espalda.. Este elevado volumen de pacientes requiere un consejo de valor, por parte del farmacéutico, que refuerce el cuidado de los mismos.

La incidencia del dolor de espalda destaca especialmente entre los jubilados, los empleados de oficina, los mandos intermedios, los profesionales por cuenta ajena, los trabajadores manuales cualificados y los autónomos. Al avanzar en la vida, el dolor de espalda de tipo mecánico suele estar relacionado con procesos degenerativos inherentes a la edad u otras circunstancias especiales. Por tanto, el farmacéutico comunitario deberá participar activamente recomendando medidas higiénico-dietéticas, y en los estilos de vida para ayudar a corregir o minimizar la aparición de dolores de espalda a lo largo de la vida de las personas.

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No todos los casos de dolor lumbar evolucionan hacia la cronicidad.

Afortunadamente, no todos los casos de dolor lumbar evolucionan hacia la cronicidad; sin embargo, después de 1 año de un episodio de lumbalgia aguda, aproximadamente 1 de cada 5 pacientes evoluciona hacia el dolor crónico.. Para contribuir a evitar la cronificación de la enfermedad es fundamental el papel del farmacéutico.  Con el objetivo de disminuir los síntomas y ofrecer una solución para combatir el dolor de espalda, los facultativos pueden ofrecer diferentes opciones terapéuticas que no necesitan de receta entre los que se encuentran complementos nutricionales, analgésicos y antiinflamatorios orales. Estos últimos, combinado con complejos vitamínicos B producen un mayor alivio del dolor, y una mayor rapidez de recuperación del paciente y mejoran la movilidad

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Día Mundial contra el Dolor

Con motivo del 17 de octubre, Día Mundial contra el Dolor, el Club de la Farmacia de Almirall ha lanzado una iniciativa para proporcionar a los farmacéuticos las herramientas necesarias para conocer cómo gestionar el abordaje del dolor de espalda en la farmacia y promocionar una campaña de concienciación sobre esta patología durante el mes de octubre. Para esta ocasión, en la revista INNOVA, disponible en formato ebook en www.clubdelafarmacia.com/farmateca/, se ha desarrollado un dossier especial sobre el dolor de espalda con artículos sobre la gestión de la categoría dolor de espalda y lumbalgia, el impacto del dolor de espalda en la sociedad, preguntas frecuentes en lumbalgia, aspectos psicológicos en dolor lumbar, lumbalgia y ejercicios físicos.

En este sentido, es necesario concienciar a la sociedad sobre la necesidad de encontrar un remedio eficaz que alivie el sufrimiento físico de las personas.

Los profesionales farmacéuticos pueden acudir a las herramientas disponibles en  https://www.clubdelafarmacia.com/categoria/1595/dolor/ donde encontrarán materiales de gran utilidad para facilitar la atención a los pacientes con dolor que acuden a la oficina de farmacia.

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Farmacéutico

“No se puede prescindir de los opiáceos en pacientes intervenidos quirúrgicamente”

• En el marco de la 22ª Reunión anual de la Sociedad Europea de Anestesia, Reanimación y Tratamiento del Dolor (ESRA), celebrada en Bilbao, los expertos señalan que hasta el 40% de los casos de dolor agudo postoperatorio puede cronificarse si no se trata correctamente.

• El dolor resultante de la agresión causada por una operación quirúrgica es ineludible y ha de ser tratado de forma adecuada para conseguir la recuperación y el bienestar de los pacientes.

• Durante la reunión se ha debatido el desarrollo de sistemas de administración de opiáceos menos invasivos a través de vías alternativas como la sublingual que, además, es controlado por el paciente.

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“El dolor agudo postoperatorio  puede desarrollar un dolor crónico hasta en un 40% de las ocasiones”,dicen  los expertos.

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“El dolor resultante de la agresión causada por una operación quirúrgica es ineludible y ha de ser tratado de forma adecuada para poder conseguir la recuperación y el bienestar de los pacientes”, ha explicado el doctor Calixto Sánchez, jefe del Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor del Hospital General Universitario de Elda y moderador de la mesa: ¿Por qué es necesaria la innovación terapéutica en el manejo del dolor agudo postoperatorio?, celebrada en el marco de la 22ª Reunión anual de la Sociedad Europea de Anestesia Regional y Tratamiento del Dolor (ESRA), celebrada en Bilbao.

De hecho, el especialista apunta que de no ser bien tratado “el dolor agudo postoperatorio (DAP) puede desarrollar un dolor crónico hasta en un 40% de las ocasiones”. Según han concretado los expertos durante la mesa, tras un periodo de varios meses, el dolor suele desaparecer espontáneamente aunque en muchas ocasiones permanece durante más tiempo. “Cuando no se emplea el tratamiento adecuado, se puede provocar un gran sufrimiento en el paciente, pudiéndose producir fenómenos de cambio neuronal, que provoquen un difícil control de ese dolor con posterioridad”, ha advertido el doctor Sánchez.

¿Cuál es el tratamiento adecuado?

Tal y como explican los profesionales, a pesar de tener un gran arsenal terapéutico más o menos invasivo y eficaz, “hay que seguir diseñando sistemas que mejoren el control del dolor agudo postoperatorio ya que, a pesar de contar con recursos, los resultados no son todo lo buenos que deseamos”, ha indicado el doctor.

Actualmente, la investigación en nuevos y mejores tratamientos del DAP ha evolucionado hacia métodos menos invasivos, desarrollándose sistemas sin agujas, sin aporte parenteral de fármacos, y con técnicas de analgesia regional con dosis única y efectos prolongados. “Nos dirigimos a buscar formas de administración de opiáceos por vías alternativas a la intravenosa, que sean menos invasivas y que permitan un uso más fisiológico”, ha comentado el experto.

Asimismo, durante la mesa los expertos han presentado futuras vías de administración de sufentanilo aún no comercializadas en España pero ya aprobadas por la Agencia Europea del Medicamento (EMA) y comercializadas en otros países como Francia y Alemania. Según estos profesionales, este nuevo método tiene un excelente perfil farmacocinético, se administra por vías alternativas como la sublingual y lo controla el paciente. “Con este nuevo sistema tenemos muchas esperanzas en que, pronto, consigamos una mayor eficiencia y simpleza en el control del dolor agudo postquirúrgico”, ha asegurado el doctor Sánchez.

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Está más que demostrado que no se puede prescindir de ellos en el arsenal terapéutico periquirúrgico

Además, otro de los puntos destacados durante la jornada ha sido el uso de opiáceos en estos pacientes y su uso controlado: “Está más que demostrado que no se puede prescindir de ellos en el arsenal terapéutico periquirúrgico; y aunque se están realizando muchos estudios en el entorno de analgesia multimodal para disminuir su uso, no se está obteniendo los resultados esperados en cuanto a la limitación de uso de opiáceos”, ha explicado el experto.

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