La enuresis, un trastorno infradiagnosticado e infratratado

•El número de casos detectados de enuresis aumenta aproximadamente en un 50% cuando hay un correcto diagnóstico,

•Según el “Proyecto de mejora de diagnóstico y manejo de la enuresis” , según el “Proyecto de mejora de diagnóstico y manejo de la enuresis” en Aragón, cuyos datos son extrapolables al resto de CCAA

• La enuresis nocturna es un trastorno que sigue presentando dificultades en su manejo, pues no sólo se infradiagnostica sino que la opción de tratamiento no se elige generalmente basándose en parámetros objetivos.

• Se ha comprobado una estrecha relación entre enuresis y otras patologías como estreñimiento, trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS)”.

•La enuresis, tratada con frecuencia como un mal menor, es un problema de salud importante en niños y adolescentes, con problemas de autoestima y de relación social.

 

Los expertos estiman en el 16% de los niños a los 5 años y el 10% a los 6 años no está correctamente diagnosticada, y aumenta en aproximadamente un 50% cuando el pediatra pregunta sobre el control miccional en la revisión de 6 años.

Entre los años 2014 y 2015 se puso en marcha un “Proyecto de mejora de diagnóstico y manejo de la enuresis” coordinado por la Dra. Isabel Lostal, Pediatra del Centro de salud Actur Oeste y Profesor Asociado en la Facultad de Medicina de la Universidad de Zaragoza, cuyos resultados han sido presentados recientemente concluyendo, entre otros aspectos, que la enuresis, cuya incidencia los expertos estiman en el 16% de los niños a los 5 años y el 10% a los 6 años no está correctamente diagnosticada, y aumenta en aproximadamente un 50% cuando el pediatra pregunta sobre el control miccional en la revisión de 6 años del Programa de salud Infantil.

Para la Dra. Lostal la enuresis “con frecuencia, se considera un problema menor y los padres no consultan al pediatra por este problema, por lo que si no se pregunta concretamente, puede pasar desapercibido hasta edades muy tardías, constituyendo un problema de salud importante en niños y adolescentes, con problemas de autoestima y de relación social. Además, con frecuencia, existe comorbilidad con otras patologías como estreñimiento, trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS)”.

Bajo el título “Enuresis Nocturna Primaria Infantil, ¿seguro que la manejamos bien?”, y atendiendo a las recomendaciones de la Guía de Práctica Clínica sobre “Manejo terapéutico y diagnóstico de la enuresis infantil” editada por la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria, pediatras de Atención Primaria de los sistemas público y privado de Aragón fueron entrenados `para realizar un correcto manejo y tratamiento de la enuresis basándose en la realización de diario miccional, obtención del parámetro volumen miccional máximo diurno (VMMD) y en los criterios de elección de las pautas terapéuticas, según el resultado de dicho VMMD y las características clínicas concomitantes a la enuresis.

El objetivo era la detección de casos reales de niños de 6 años con enuresis nocturna, la valoración de si se trataba de enuresis primaria o secundaria, monosintomática o complicada; la detección de comorbilidad, el diagnóstico y tratamiento de la comorbilidad; la derivación de la enuresis complicada no monosintomática a consulta especializada de urología infantil; la realización del diario miccional y el manejo terapéutico de la enuresis primaria monosintomática por el pediatra de Atención Primaria.

Se incluyeron en el proyecto de mejora aquellos niños con dificultades en el control miccional nocturno, al menos 1 vez al mes según el criterio diagnóstico establecido por la OMS y por la Sociedad Internacional de continencia de los Niños.

La encuesta entre los pediatras implicados arrojó como primera conclusión el claro aumento del número de diagnósticos, con un incremento del 25% en el primer semestre de 2015 y del 50% en el segundo semestre, en comparación con el inicio del proyecto, por lo que se determinó que el proyecto es eficaz en la detección de la enuresis infantil, pues se detecta un manejo terapéutico inadecuado previo al proyecto, con bajo uso del parámetro VMMD, y que esto permite mejorar la orientación terapéutica de la enuresis.

La enuresis afecta de manera directa al niño y su familia provocando baja autoestima, retraimiento social por miedo a que se conozca el problema, bajo rendimiento escolar, dificultad en el sueño, entre otros.

Pocos diagnósticos

La enuresis nocturna infantil primaria, es un trastorno de etiología multifactorial y con frecuente comorbilidad, que pueden condicionar la respuesta al tratamiento, por lo que es importante ajustar mediante la anamnesis y el diario miccional, las características con las que se presenta en cada niño.

Entre las causas más frecuentemente implicadas, se encuentra la alteración del ritmo circadiano de la hormona antidiurética, que se va a acompañar de poliuria nocturna con micciones muy abundantes, sobre todo, en el primer tercio de la noche, siendo en este grupo el tratamiento de elección, la desmopresina.

La realización del diario miccional, es fundamental para obtener el patrón miccional y el VMMD. Generalmente los niños que presentan VMMD al menos del 75% del teórico, suelen responder bien a la desmopresina, mientras que si este valor es inferior, la recomendación inicial del tratamiento sería la alarma, aunque siempre requiere colaboración de la familia.

“Después de realizar este proyecto, la reflexión que nos surge, es que la enuresis nocturna, es un trastorno que sigue presentando dificultades en su manejo, pues no sólo se infradiagnostica si se espera a que la familia consulte, sino que, cuando se hace el diagnóstico, la opción de tratamiento no se elige generalmente basándose en parámetros objetivos, pues la obtención del diario miccional no es fácil, al ser complicado obtener la colaboración de las familias, lo que podría explicar casos de fracaso terapéutico”, indica la Dra. Lostal, “la realización de charlas informativas, para mejorar el conocimiento de la Guía de Práctica Clínica sobre la enuresis nocturna infantil, y la puesta en común de los problemas que nos surgen, pueden ayudarnos a mejorar la calidad asistencial”.

La enuresis afecta de manera directa al niño y su familia provocando baja autoestima, retraimiento social por miedo a que se conozca el problema, bajo rendimiento escolar, dificultad en el sueño, entre otros, además de un trabajo y gasto extra para la familia. El ser considerado un tema tabú o un problema menos solo conduce al aumento y complicación del problema que puede cronificarse hasta la adolescencia y la edad adulta con un claro aumento de las consecuencias.

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urología

La incontinencia urinaria, uno de los trastornos más comunes en el sexo femenino

• La incontinencia urinaria es un problema de salud que afecta a un 30% de las mujeres mayores de 40 años, aunque también se dan casos en varones.

•Actualmente se han desarrollado una serie de tratamientos, novedosos y muy eficaces, tanto en rehabilitación como en cirugía mínimamente invasiva.

pelvis

Alrededor de un 30% de las mujeres mayores de 40 años padece incontinencia urinaria.

 La incontinencia urinaria es un problema de salud que afecta a un 30% de mujeres mayores de 40 años, aunque también se dan casos en varones, tiene una mayor incidencia en el sexo femenino debido a los partos, menopausia y otras causas. La desinformación alrededor de esta dolencia hace que muchas personas la padezcan y retrasen su consulta porque piensen que es algo normal consecuencia de la edad o simplemente por pudor, sin embargo esto puede afectar a su calidad de vida.

El Hospital Universitario HLA Moncloa es pionero en la prevención y tratamiento de la incontinencia urinaria gracias a las nuevas técnicas mínimamente invasivas que se emplean para la corrección de esta dolencia. El hospital forma a médicos de toda Europa en la especialización en suelo pélvico.

“Lo más importante es que las personas que padecen incontinencia urinaria sean conscientes de que se puede solucionar en más de un 90% siempre que se diagnostique y trate de forma precoz” asegura el doctor Oscar D’Angelo, ginecólogo especialista en Patología del Suelo Pélvico del Hospital Universitario HLA Moncloa. Alrededor de un 30% de las mujeres mayores de 40 años padece incontinencia urinaria, actualmente se han desarrollado una serie de tratamientos, novedosos y muy eficaces, tanto en rehabilitación como en cirugía mínimamente invasiva. “Existen medicamentos que corrigen ciertos tipos de incontinencia con pocos efectos secundarios. A esto se le suma la cirugía, una serie de nuevas técnicas de soporte uretral, métodos mínimamente invasivos que consisten en la colocación de bandas de material sintético parcialmente reabsorbibles, que proporcionan un nuevo soporte a la uretra corrigiendo así la incontinencia urinaria de esfuerzo” asegura el doctor D’Angelo. Esta cirugía mínimamente invasiva se realiza de forma ambulatoria y los resultados se ven rápidamente tras la intervención, mejorando con el paso de los días. Esta técnica sustituye a otros métodos anteriores en los que podía conllevar hasta 4 días de hospitalización con sonda vesical.

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Las distintas patologías de suelo pélvico deben ser tratadas por un especialista en esta materia.

Estas técnicas mínimamente invasivas se pueden realizar para corregir la incontinencia urinaria, descenso de la vejiga (cistocele), descenso del útero (histerocele) o recto (rectocele). También se pueden tratar prolapsos de cúpula vaginal, enteroceles y efectuar cirugías complejas combinadas como prolapsos genitales asociados a la incontinencia urinaria y fecal.

Las distintas patologías de suelo pélvico deben ser tratadas por un especialista en esta materia, ya que el avance de los nuevos tratamientos exige que sean efectuados por profesionales formados para garantizar los mejores resultados. En este sentido el Hospital Universitario HLA Moncloa forma a médicos de toda Europa. El éxito del hospital madrileño en esta materia se debe al buen resultado obtenido en técnicas pioneras para corregir esta dolencia.

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